中医科常见病诊疗规范-模板

模板 以中风病为例。

中风病（脑梗死）中医诊疗方案

一、诊断

（一）中医诊断

参照国家中医药管理局脑病急症协作组所制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行1995）》进行诊断。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉一场，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

（二）西医诊断

参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》进行诊断。

（三）病类诊断

1.中经络：中风病无意识障碍者。

2.中脏腑：中风病有意识障碍者。

二、中医治疗方案（参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”；参照《中医内科常见病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，人民卫生出版社））

（一）急性期（1～14天）

Ⅰ 中经络

1．风痰瘀阻证

主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头晕目眩，或兼咳嗽痰多，

色白而粘，肢体疼痛，或头部刺痛，舌黯淡或紫暗，有瘀斑，或舌下静

脉青紫，舌苔白腻，脉弦滑或细涩。

治则：熄风化痰 活血通络

治疗：

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a. 方药：熄风通络汤加减（法半夏、天麻、胆南星、丹参、川芎、地龙等）

b. 静滴：如三七、丹参、银杏叶、灯盏细辛、红花、川芎等制剂，选择一种。 c. 针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强；可加丰隆、

血海、合谷。针刺采用平补平泻，每日治疗1次，留针时间30分钟，连续治疗10次后休息2天。

2．风火上扰证

主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头晕目眩，或咳嗽痰多，色

黄而粘，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，尿赤便干，舌红苔黄或黄腻，脉弦滑数。

治则：平肝泻火 熄风通络

治疗：

a．方药：平肝泻火汤加减（天麻、钩藤、生石决明、黄芩、山栀、丹参等）； b．静滴：三七、丹参、银杏叶、 红花、川芎等制剂选择一种；

c．针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强；可加丰隆、太冲、合谷。针刺采用平补平泻，每日治疗1次，留针时间30分钟，连续治疗10次后休息2天。

3．痰热腑实证

主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，头痛目眩，咳痰黄粘，或兼

口中臭秽，大便秘结或数日未行，舌红或黯红，苔黄或黄腻或燥，脉弦滑。 治则：化痰通腑 调神通络

治疗：

a．方药：星蒌承气汤加减（栝蒌、胆南星、生大黄、芒硝等）；

b．静滴：三七、丹参、银杏叶、 红花、川芎等制剂选择一种；

c．针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强；可加丰隆、天枢、下巨虚。针刺采用平补平泻，每日治疗1次，留针时间30分钟，连续治疗10次后休息2天。

4. 气虚血瘀证

主症：

治则：益气活血

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a．方药：补阳还五汤加减（赤芍、红花、川芎、当归、黄芪、桃仁等）

b．静滴：参麦注射液或参附注射液等具有扶正作用的中药注射液。

c．针灸：双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里；可加气海、关元。

针刺采用平补平泻，每日治疗1次，留针时间30分钟，连续治疗10次后休息2天。

Ⅱ 中脏腑

1．闭证

（1）阳闭

主症：神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，躁扰不宁，身热面赤，气粗鼻鼾，

痰声漉漉，口臭，便秘溲黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或数。

治则：清热化痰 开窍醒神

治疗：

a．方药：涤痰汤减人参，加黄芩、瓜蒌仁、山栀子、羚羊角粉等；

b．鼻饲：安宫牛黄丸；

c．静滴：醒脑静注射液或清开灵注射液；

d．灌肠：生大黄、枳实、芒硝、厚朴、蒲公英、石菖蒲；

e．针灸：手十井穴（少商、商阳、中冲、关冲、少泽），针刺方法：均用三棱针点刺出血。可加针刺内关、人中、合谷、太冲、涌泉穴。体针针刺采用平补平泻，每日治疗1次，留针时间30分钟，连续治疗10次后休息2天。

（2）阴闭

主症：神昏、牙关紧闭、口噤不开，肢体强痉，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，

痰涎壅盛，舌淡暗，舌苔白腻，脉沉滑或缓。

治则：化痰除湿 开窍醒神

治疗：

a．方药：涤痰汤减人参，加郁金、远志、佩兰；

b．鼻饲：苏合香丸；

c．静滴：醒脑静注射液或清开灵注射液；

d．灌肠：生大黄、枳实、芒硝、厚朴、蒲公英、石菖蒲；

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主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，

肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

治则：回阳固脱

治疗：

a．方药：参附汤加生龙牡、山茱萸、五味子（鼻饲）；

b．静滴：参脉注射液或生脉注射液；

（二）恢复期（14天～6个月）

1．气虚血瘀证

主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，面色萎黄或白光白、少气懒言、

心悸自汗、肢体肿胀，二便失控，舌黯淡或暗，苔薄白或白腻，脉沉细无力或细涩。

治则：益气活血 调神通络

治疗：

a．方药：补阳还五汤加桂枝、水蛭、桑枝、姜黄等；

b．静滴：益气、活血中药注射液治疗（如三七、丹参、银杏叶、红花、川芎、刺五加等制剂）；

2．阴虚风动证

主症：口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，眩晕耳鸣、手足心热、口燥

咽干、舌红或红绛少苔或无苔，脉弦细数、或细数。

治则：育阴熄风 调神通络

治疗：

a．方药：育阴通络汤（生地、玄参、桑寄生、女贞子、当归、丹参等）；

b．静滴：益气、活血中药注射液治疗（如三七、丹参、银杏叶、红花、川芎、刺五加等制剂）；

三、内科基础治疗

主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

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