正畸病历（样稿）

正畸病历号： 门诊病历号： 姓名：

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市中心医院

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口腔正畸病历 门 诊 号： 成人 [ ] 学生 [ ] 姓名 性别 年龄 正畸病历号： 正畸医师： 初诊日期： 身高 体重 出生 年 月 日 工作单位 联系电话： 成电子邮箱： MSN/QQ 人 联系地址 就读学校 年级 父亲姓名 单位 手机号码 学 生母亲姓名 单位 手机号码 家庭宅电 办公电话 主诉

1. 口腔一般情况： 口腔卫生： 好 中 差 牙周： 牙数： 龋齿： 滞留牙： 早失牙： 埋伏牙： 2. 牙合 类型：乳[ ] 替[ ] 恒[ ] 牙列式 3. 中 线 ： 上牙合 (正、左偏 mm，右偏 mm) 下牙合 (正、左偏 mm，右偏 mm) 4. 口腔不良习惯： 吮拇 [ ] 吮指[ ] 咬唇（上、下）[ ] 咬物[ ] 吐舌[ ] 口呼吸[ ] 偏侧咀嚼（左、右）[ ] 检 5. 颌体：

上颌：正常[ ] 前突[ ] 后缩[ ]

查 下颌：正常[ ] 前突[ ] 后缩[ ]

6. 齿槽座： 上：丰满[ ] 欠丰满[ ] 凹陷[ ] 下：丰满[ ] 欠丰满[ ] 凹陷[ ] 7. 面部： 对称 [ ] 颏左偏 mm、颏右偏 mm 面中1/3：正常 [ ] 凹陷[ ] 过突 [ ] 面下1/3：正常 [ ] 过短[ ] 过长 [ ] 颏唇沟：无 [ ] 明显 [ ] 开唇露齿：轻[ ] 中[ ] 重 [ ] 1．目 前： 全2．家族史： 身 健3．既往病史： 康．鼻咽部疾病： 状4 况扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性鼻炎 2 １.张口度 mm 偏左、右，或先垂直张口再偏左或右 关 疼痛：TMJ [ ] 肌肉 [ ] 向前[ ] 左右[ ]

节２.弹响：

疼 开口左、右 mm

闭口左、右 mm

痛３.音质：

清脆 摩擦 １.前牙覆牙合 ： 正常、I、II、III 咬伤龈肉：＋、— ２.前牙覆盖： 正常、I、II、III （ mm） ３.前牙开牙合： 正常、I、II、III （ mm） ４.牙列拥挤： 上牙弓 mm（I、 II、 III） 下牙弓 mm（I、 II、 III） ５.磨牙关系： ①中性 ②中性偏近中 ③中性偏远中 ④完全远中 ⑤远中尖对尖 牙 ⑥完全近中 ⑦近中尖对尖 颌 ⑧近中超过一个牙尖 模 ６.错牙合 牙 齿 ： 型 反 牙合： 唇颊向： 低位： （下颌后退：可、否） 舌腭向： 高位： 开 牙合 ： 拥 挤： 锁牙合 ： （正、反） 扭转：内翻 多生牙： 先天缺失： 外翻 发育不良： 易位牙： ７.牙列稀疏拥挤： 上牙弓多余间隙 mm 下牙弓多余间隙 mm Bolton分析 全颌曲面断层片： 关节薛氏位X片： 影 像手腕X片： 学 检咬合X片： 查 CT片： 三维成像： 1．安氏分类： 诊 断 2．毛氏分类： 3．

目

3

标

1. 矫治器种类： 活动矫治器 固定矫治器 2. 减数 3. 矫治开始时间： 活动矫治器矫治设计 预计矫治时间： 4. 疗效估计：好、良、差 治 疗5. 治疗时期 计 早期矫治 [ ] 划 双期矫治 [ ] 恒牙期全面矫治 [ ] 固定矫治器矫治设计 6. 治疗方案

① ②

③ ④

⑤ ⑥

7. 矫治装置

① ②

③ ④

⑤ ⑥

8.附加装置：

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X线头颅测量分析： 一、恒牙期常用头影测量项目

Variable SNA SNB ANB GoGn-SN GoGn-FH Y-axis 11-SN 11-NA 11-NA(mm) 11-41 41-NB 41-NB(mm) 41-MP N-ANS ANS-Me N-Me ANS-Me/N-Me% 治疗前 治疗中 治疗后 保持期 差值 正常值 81.2±3.5 79.2±3.2 2.1±1.5 32.8±5.3 25.4±5.3 61.9±4.3 103.7±5.7 22.6±5.3 5.5±2.4mm 130.8±6.9 24.6±4.4 5.6±1.9mm 90.5±5.7 59.2±3.6mm 72.0±4.4mm 131.9±6.8mm 55.2% 二、乳牙期及替牙期早期矫治头影测量项目 测量项目 SNA SNB ANB Wits MM U1和上颌平面夹角 L1和下颌平面夹角 治疗前 治疗后 变化 正常值 82.8±4.0 80.1±3.9 2.7±2.0 -1.5±2.1 27±5 115.8±5.7 96.5±7.1

三、Tweed 分析法 均值 标准差 F MA：眶耳平面角—下颌平面角 F MA： 31.3±5 FMIA：下中切牙—眼耳平面角 FMIA： 54.9±6.1 IMPA：下中切牙—下颌平面角 IMPA： 93.9±6.2

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/mxiv.html