法律援助申请表格
更新时间:2023-08-20 09:15:01 阅读量: 高等教育 文档下载
法律援助申请表格
法律援助格式文书二
法律援助申请表
京( )援申字[ ]第 号
说明:1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。 2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写,或在适当□内打√。
―――――――――――――――――――――――――― ―――――― 申请人基本情况
申请人: 性别: 民族: 出生日期: 法定代理人(申请人为无民事行为或限制行为能力时填写):
身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
户籍所在地:
工作单位: 联系电话: 住址: 邮政编码: 身体状况:□健康 □残疾 □一般疾病 □严重疾病 人群类别(可重复交叉)
□残疾人 □老年人(60岁以上) □未成年人 □妇女 □优抚对象 □农村“五”保户 □低保对象 □农民工 □失业人员 □少数民族 □军人军属 □盲聋哑 □可能被判处死刑的 □其他(请注明)
―――――――――――――――――――――――――――――――――― 申请法律援助事项的类别
□刑事案件
□请求国家赔偿 □请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇 □请求发给抚恤金、救济金 □请求给付赡养费、抚养费、扶养费 □请求支付劳动报酬 □主张因见义勇为行为产生的民事权益 □因工伤事故引起的人身损害赔偿 □因交通事故引起的人身损害赔偿 □因产品质量事故引起的人身损害赔偿□因医疗事故引起的人身损害赔偿□其他人身伤害事故引起的人身损害赔偿□因家庭暴力、虐待、遗弃请求司法保护的□其他民事、行政案件 申请人在申请事项中的法律地位
民事诉讼:□原告(上诉人) □被告(被上诉人) □第三人 行政诉讼: □原告(上诉人) □被上诉人 □第三人 劳动仲裁:□申请人 □被申请人 非 诉 讼:□申请人 □被申请人
刑 事: □犯罪嫌疑人 □被害人 □被害人的法定代理人或近亲属
□自诉人 □自诉人的法定代理人 □被告人
申请事项法律状态
□尚未进入法律程序 □侦查 □起诉 □诉讼(□一审 □二审 □审判监督程序) □申诉 □仲裁 □调解 □行政处理 □行政复议 申请法律援助援助方式
□刑事辩护 □刑事被害人代理 □刑事附带民事诉讼 □自诉代理 □民事诉讼代理 □行政诉讼代理 □非诉讼代理(□劳动仲裁代理 □调解□其他 )
法律援助申请表格
申请人及家庭经济状况(见申请人经济困难证明) 申请法律援助的案情及理由概述:
以上所填情况均为属实。
申请人(法定代理人)签字:
年 月 日
法律援助申请表格
法律援助格式文书二十九
法律援助申请人经济困难证明表
法律援助申请表格
离退休费及各类保险金 出租或者变卖资产获得的收入 存款、股票等有价证券及孳息 其他应当计入的收入 合计
四、申请人家庭变故情况(如没有变故情况,填写“无” )
五、出证单位意见
经办人: 联系电话: 年
(公章) 月 日
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