肾病综合征的诊断方法及要点

肾病综合征的诊断方法及要点 （内科护理学）

根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征即可确立诊断，其中尿蛋白＞3.5g/d、血浆清蛋白＜30g/L为诊断的必备条件。肾病综合征的病理类型有赖于肾活组织病理检查。

肾病综合征激素治疗的相关护理 (内科护理学、实用临床医学杂志) 可一直免疫反应，减轻、修复滤过膜损害，并有抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素等作用。

使用原则：起始量足、缓慢减药和长期维持。

肾病综合征病人对激素治疗反应：

激素敏感型：即治疗8~12周内，肾病综合征缓解。

激素依赖型：即药量减到一定程度即复发。

激素抵抗型：即对激素治疗无效。

注意事项及护理措施：

1. 预防感染：用激素治疗时不必预防性使用抗生素，因其不能预防感染，反而可能诱发真菌双重感染。注意减少生活环境内可能感染因素，注意室内空气消毒，每日口腔护理及皮肤护理，并注意患者生命体征，如发生体温升高等其他感染迹象应及时报告医生，采取抗感染措施。

2. 注意电解质平衡：糖皮质激素有保钠、水，排钾的副作用。应控制每日食盐摄入少于3克，减轻水肿，在保证一定尿量的情况下，可以针对低钾患者补钾治疗，平时指导患者多吃富含钾的水果，如香蕉、橘子。

3. 易形成血栓：长期使用糖皮质激素患者，血液呈高凝状态，易形成静脉血栓。故多使用肝素类药物抗凝，此类药物应用时应严格按体重核对剂量，用药时应注意药剂浓度、用药速度、给药方式是否合适，并观察患者用药时状态（预防出血），同时辅以抗血小板药，如双嘧达莫。一旦出现血栓或栓塞时，应及早尿激酶、链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。

4. 心理护理：肾病综合征患者病程长，疗效慢，且长期使用激素副作用多，患者往往水牛背、满月脸、面部痤疮，常常对激素类药物有抵触情绪，患者会产生焦虑、紧张、恐惧情绪，甚至少数患者私自减药、停药。护理人员应对患者充满同情心，理解患者行为，耐心劝说，解释、鼓励、安慰患者，使患者充满战胜疾病的信心，积极配合各项治疗。

5. 肾上腺危象：长期大量用糖皮质激素，可通过负反馈减少，腺垂体促肾上腺皮质激素的分泌，导致肾上腺皮质萎缩，机能下降，患者本身肾上腺皮质激素分泌因此大大减少，严重者可危及生命，临床表现：精神萎，嗜睡，血压下降、心率增快等，应及时汇报医生处理。指导患者多休息，减少情绪波动，并特别注意减停糖皮质激素患者的生命体征变化。

6. 其他：糖皮质激素长期应用可导致胃酸、胃蛋白酶分泌增多，严重者可致消化道出血甚至穿孔，应注意保护消化道黏膜，用药期间，可给以软食，注意

有无黑便、呕血。糖皮质激素可增加钙磷代谢，长期用药会导致骨质疏松，应注意补充钙剂和维生素D。同时嘱患者注意避免磕碰防止外力导致骨折。糖皮质激素有升高血糖、血压的副作用。用药期间注意血糖，血压的监测，如发现异常及时通知医生做相应的处理。

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