职业暴露与安全防护

医务人员职业暴露与安全防护西安交通大学医学院第一附属医院 李宝珍

职业暴露与安全防护的基本概念 个人防护用品 常见传染病的隔离预防

血源性病原体职业接触防护

我国职业暴露的现状？

SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、 失控多数与医院感染密切相关； 中国内地感染SARS累计5329例，医务人员 达969名占18.18% 因SARS死亡349人，有统计报告其中1/3 是 战斗在第一线的医务人员； 医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的 疫情传播地！4

发生在身边的案例 《羊城晚报》曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒， 使9位抢救他的医生身陷险境，这9位医生都要接受为期一 年的医学观察。承受心理压力、家庭压力、社会压力; 某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术时， 由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部 粘膜，此医生惶恐至极… 某医生在为梅毒阳性病人做手术时被手术刀划伤经过，预 防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久， 此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤… 某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝 患者，所以非常小心…拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住 输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的 另一名护士扎伤…5

发生在身边的案例 口腔科医生发生了乙型肝炎 某医院新来呼吸科的人员多人发生TB 手术室护士HBsAg的携带率高于其他科室 某实习生被带HIV阳性病人用后的针头刺伤 ICU医生给SARS病人气管插管后感染 ……

我国医务人员面临的职业风险显著 2013年我国新发法定传染病6416418例 2013年报告HIV发病数42286例 截止2011年底，估计中国存活的HIV感染 者和艾滋病患者78万人(62~94万人) 结核病患者约500万人(世界第二位) 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15% 携 带者世界总数的1/37

全国法定传染病报告发病、死亡统计2013年 传染病 艾滋病 乙型肝炎 丙型肝炎 发病率 42286 962974 203155 死亡率 11437 550 153 发病率 41929 1087086 201622 2012年 死亡率 11575 582 108

肺结核 ……甲乙丙总计

904434 6416418

2576 16592

951508 6951478

2662 17315

国内护士针刺伤的流行概况我国部分区域调查： 5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去12 个月中注射前和注射中意外针刺伤83%,平均7.7次 /人；注射后针刺伤58%,平均5次/人。 长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现在 一年内有83%的护士被利器刺伤1339次，平均每人 每年3次 广西某医院调查166名

护士100%被针刺伤 三级医院医护人员损伤发生率高于1、2级医院9

职业暴露的危险性不同途径暴露于HIV患者血液或体液后的相对危险性 途经 RR(95%CI)

经皮肤损伤完整皮肤 破损黏膜 无保护性接触 输血或血制品

0.3%(0.006%~0.5%)0.1% 0.1%(0.005%~0.1%) 0.3% 1:50 00010

职业暴露的危险性经皮暴露于HIV患者血液或体液后职业传播危险因素

危险因素深部刺伤 损伤的器械上有血

OR(95%CI) 15(6.0~41%) 6.2(2.2~21)

进行动静脉操作时被刺伤AIDS终末期患者 使用齐多夫定治疗

4.3(1.7~12)5.6(2.0~6) 0.1(0.06~0.52)11

锐器损伤发生的主要场所废弃物处置/洗衣房等 1% 急诊 8% 操作间 9% 实验室 5% 手术室 8%

门诊 25%

其他 5%

住院病房 39%

AIDS/HIV让感控改变很多 AIDS/HIV发病率高 不能对每个病人常规检测(人权，费时)

对每个所接待的病人均要假设为 AIDS/HIV潜在感染者

一、职业暴露与安全防护的基本概念

职业暴露 职业暴露：由于职业关系而暴露在危险因素 中，从而有可能损害健康或危及生命的一种 情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊 疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质， 或传染病病原体，从而损害健康或危及生命 的一类职业暴露。15

医院感染职业暴露 人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮 肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺 破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶

直接接触了传染性物质16

标准预防 定义 针对医院所有患者和医务人员采取的一 组预防感染的措施 措施包括手卫生，根据预期可能的暴露选用 手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏， 以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品 处理患者环境中污染的物品与医疗器械 基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗 液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性 因子的原则

安全注射 定义 指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的的废物不对社会造成危害，因此要

确保提供安全注射锁需要的条件，并坚持遵守安全操作规程 措施 包括改善病人和医护人员的行为，降低过度注射， 保障注射安全 提供安全注射装置和容器 锐器废物的管理

感染传播方式 空气传播 带有病原微生物的微粒子(≤5μm)通过空气 流动导致的疾病传播 主要由于飞沫核颗粒小于或等于5μm者，会长 时间悬浮于空气中 常见疾病如水痘、麻疹、弥漫性带状

疱疹、 开放性肺结核及喉结核等

感染传播方式 飞沫传播 带有病原微生物的飞沫核(>5μm),在空气 中短距离(1m内)移动到易感人群的口、鼻 黏膜或眼结膜等导致的传播 通常其颗粒大于5μm,因其颗粒不会悬浮于空 气中，故一般发生于近距离的接触，而此飞 沫颗粒是来自病人咳嗽、打喷嚏、谈话或医 护人员执行抽痰、作支气管镜时。 常见疾病如百日咳、白喉、流行性感冒、病 毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。

感染传播方式 接触传播 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致 的传播 常见疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮 肤感染

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/rhf4.html