普米克令舒雾化吸入辅助治疗小儿支原体肺炎的护理_忻肖兰

普米克令舒雾化吸入辅助治疗小儿支原体肺炎的护理

忻肖兰沈莉娟沈晓雯

=关键词>儿童;支原体肺炎;普米克令舒;雾化吸入;护理

中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1009-9689(2006)21-2020-02

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体(m ycoplasma pneumo-nia,M P)所引起的常见的呼吸道感染,尤其好发于儿童和青年人。肺炎支原体感染有易反复发作的倾向,且在临床中发现M P感染与喘息发作密切相关。因为M P感染有反复发作和迁延不愈的特点,所以亟需探索一种既能改善症状,又能减少反复发作的方法,从而提高防治M P感染的疗效。我科采用普米克令舒雾化吸入辅助治疗小儿支原体肺炎,现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象为2003年1月~2005年11月在我院临床诊断为M P肺炎的住院病人共80例,其中男44例,女36例,年龄19个月~14岁,诊断符合诸福棠主编的5实用儿科学6的诊断标准[1]。80例M P肺炎患儿随机分成治疗组和对照组,每组40例,其中治疗组男23例,女17例,平均年龄(7.68?3.28)岁;对照组男21例,女19例,平均年龄(7.21?

2.76)岁。2组在年龄、性别之间无显著性差异。

1.2治疗方法对照组单纯给予阿奇霉素或红霉素治疗2~3周,治疗组在对照组的基础上加用普米克令舒雾化吸入,每天250L g~500L g,疗程7d。

1.3观察及疗效判定观察患儿发热、咳嗽、气喘等M P肺炎的症状消失情况,随访3个月内呼吸道再感染的频率。治愈:治疗7d后发热、咳嗽、气喘及肺部啰音消失;好转:热退,咳嗽减少,气喘、肺部啰音减少;无效:以上症状和体症均无好转。

1.4统计学方法采用SP SS10.0统计软件,组间比较采用t检验及V2检验,P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.12组的疗效比较治疗组治愈32例,好转8例,无效0例,治愈率80%;对照组治愈20例,好转18例,无效2例,治愈率50%;2组疗效有显著性差异(P<0.01),见表1。

表12组的疗效比较例(%)

组别例数治愈(例)好转(例)无效(例)治疗组4032(80.0)8(20.0)0(0)

对照组4020(50.0)18(45.0)2(5.0)

V2值7.912

P值<0.01

2.22组对症状消失时间和反复呼吸道感染频率的影响普米克令舒治疗组与对照组比较,症状消失时间和反复呼吸道感染频率明显减少(P<0.01),见表2。

作者单位:200001上海交通大学医学院附属仁济医院

作者简介:忻肖兰,女,1967年出生,中专,护师。

表22组对症状消失时间和反复呼吸道感染频率的影响(x?s)组别例数症状消失时间(d)反复呼吸道感染次数(次)治疗组40 6.98?1.43 1.01?0.46

对照组4014.88?3.31 3.39?0.94

t值13.857014.3834

P值<0.01<0.01

3讨论

肺炎支原体肺炎发病机制目前尚不完全明了,除影响上皮细胞功能外,还有宿主细胞对M P的超免疫反应。MP是一种感染原又是一种特异性的变应原,刺激机体产生特异性Ig E[2],诱发IgE介导的速发型和迟发型变态反应,引起速发相、迟发相和双相反应,从而造成气道的变态反应性炎症,导致症状反复出现和病情迁延不愈。糖皮质激素有很强的抗炎作用和对各种病因引起的炎症有明显非特异性抑制作用,可明显抑制小支气管及肺泡的炎症,且可缓解气道高反应性,抑制变态反应,缓解临床症状,但由于全身应用副作用大,限制了其临床上的应用。普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激素,有较高的糖皮质醇受体结合力,抗炎效果强,雾化吸入后即可到达全肺,可抑制气道高反应,减少腺体分泌,修复气道,缓解气喘现象[3]。本文采用普米克令舒辅助治疗小儿M P肺炎,治愈率明显较对照组高(P<0.01),症状消失时间和反复呼吸道感染频率明显减少,与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。同时雾化吸入减少了糖皮质激素静脉或口服的用药时间,降低了激素全身应用的副作用,在治疗过程中未发现有不良反应。综上所述,普米克令舒雾化吸入辅助治疗小儿M P肺炎,疗效确切、安全、无痛苦、操作方便,适用各年龄段的患儿,值得儿科临床推广应用。

4护理

4.1一般护理保持室内空气新鲜,室温20e,相对湿度55%~60%,室内避免放置容易过敏的花卉和物品[4],尽量保持室内安静,病室每天上、下午各通风1次及紫外线消毒1次。

4.2心理护理由于疾病的影响,儿童容易对医护人员产生恐惧心理,拒绝与医护人员合作。因此护士在于小儿交谈时应语言温和、耐心主动,增加小儿的信任,以消除其恐惧心理,配合治疗,使其早日康复。

4.3操作规范随着雾化吸入治疗的广泛开展,在雾化治疗过程中,病原菌对空气的污染容易造成雾化液、雾化器的污染。因此要加强病室空气管理[4],雾化器要专人专用。本科使用的药物雾化吸入器是用氧气雾化药物吸入,能雾化各种药物,部件容易清洗、消毒。

4.4用药观察遵医嘱严格按剂量配制药液,用药过程中护

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2020

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儿科护理MODERN NURS I NG2006,Vo l.12,No.21

循证护理在小儿病毒性脑炎护理质量控制中的应用陈桂钦杜智梅

=摘要>目的探讨循证护理在小儿病毒性脑炎护理质量控制中的应用效果。方法通过临床评估确定护理诊断,查阅文献,选择最佳护理证据,制定护理干预措施。结果58例患儿通过治疗及护理干预,未发生护理并发症。结论循证护理应用于临床,使传统护理经验走向护理科学发展,提高护理服务质量,促使护士主动学习,提高了护士的综合素质。

=关键词>循证护理;病毒性脑炎;儿童;护理质量

中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1009-9689(2006)21-2021-02

循证护理(EBN)是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据,并使之与熟练的临床知识和经验相结合,参照病人的愿望,以在某一特定领域做出符合病人需求的护理决策的过程[1]。应用循证护理方法是提高护理质量的基础。我科2004年1月~2005年10月收治小儿病毒性脑炎58例,根据小儿病毒性脑炎病情变化快、治疗难度大、并发症发生率高的特点,将患儿的护理质量控制进行循证护理,并作为日常护理的核心,取得了良好的效果。现报告如下。

1临床资料

2004年1月~2005年10月收治小儿病毒性脑炎58例,其中男32例,女26例,1~14岁,平均6.6岁,就诊时间为起病1~5d,平均住院天数15d,住院时间最短10d,最长30d。2方法

2.1组成循证护理组由病区护士长、主管护师、护师、责任护士各1名组成,平均年龄(35.7?8.0)岁,平均工作(14.6?5.5)年。学历均为中专或大专,均从事儿科工作多年,具有丰富的理论知识和熟练的技能。

2.2提出问题,并寻找循证支持通过床边交班和护理查房,发现存在的主要循证护理问题,查阅资料,检索相关文献,找出可靠证据,对证据的有效性和有用性做出评价,确定病人

作者单位:525200广东省高州市人民医院儿科

作者简介:陈桂钦,女,1972年出生,大专在读,主管护师需求的护理计划并实施,监测实施效果。

3实施

3.1关于病情监测质量

3.1.1问题的提出发热是人体防御疾病与适应内外环境温度异常的一种代偿性反应,但高热或持续过久则有损健康。小儿病毒性脑炎病初即出现高热,且常呈持续高热。

3.1.1.1循证支持循证护理小组查阅文献,据有关文献报道,高热可使大脑皮质过度兴奋或高度抑制,各种营养素代谢增加,氧耗量也大大增加[2]。高热可加重或促使惊厥、意识障碍、脑水肿等发生[3],因此,采取适宜的方法有效地控制体温是病毒性脑炎护理中首要和关键的环节,而亚低温(33~ 35e)能够明显促进神经功能的恢复。亚低温脑保护的机制为:降低脑细胞能量代谢,减少乳酸堆积,保护血脑屏障,减轻脑水肿;抑制兴奋性氨基酸、儿茶酚胺、乙酰胆碱等对脑细胞损害递质的释放;减少钙离子内流,调节钙蛋白激酶的活性,阻断钙对神经元的毒性作用;减轻脑细胞蛋白破坏,促进脑细胞结构与功能的修复;抑制自由基的产生;抑制一氧化氮(N O),降低N O介导的谷氨基酸N DN A受体毒性作用,改善N O抑制线粒体酶作用,从而降低N O抑制糖元分解和DN A 复制作用;抑制脑细胞凋亡[4]。

3.1.1.2护理干预入院后即采用H GT-200型亚低温治疗仪降温,设置温度33~35e,降温前半小时给予冬眠治疗,降温时间3~7d。保持肛温在3

4.0~3

5.5e。同时进行心电、血压、呼吸、脉搏、瞳孔、血氧饱和度(SaO2)等的监护,根

士应多巡视,观察呼吸情况,因是小剂量激素治疗,故副作用小,但仍需观察激素的副作用。

4.5雾化吸入指导做雾化吸入之前,指导患儿不宜涂抹油性面膏。患儿雾化吸入之后,予以漱口、洗脸,以减少药液对面部皮肤及口腔黏膜的刺激。做雾化吸入时,面罩应遮住患儿口、鼻,稍大患儿嘱其深呼吸。指导患儿身体坐直,操作者手持雾化吸入器,使其呈垂直位置,不能倾斜,以免影响雾化吸入的雾量。每天2次,每次15~20m in,间隔8h。

4.6加强基础护理雾化吸入使呼吸道粘稠分泌物稀释,然后进行翻身拍背有利于痰液咳出。拍背时应将手指屈曲,四指并拢,用掌心扣击,由下而上,由周围向肺门拍打,以利细支气管周围痰液向肺门移动,便于咳出。此操作效果良好[5]。

应用普米克令舒雾化吸入辅助治疗小儿支原体肺炎疗效显著,且操作方便、简单,同时具有用药量小、显效快的优点,并且降低了激素全身应用的副作用,减少不良反应。

参考文献

1诸福棠.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996: 1171.

2S eggev JS,Sedm ak GV,Kurup VP.Isotype-specific antibody r espon ses to acute mycoplas ma pneu moniae infection[J].Ann Al-lergy Asthma Imm unol,1996,77(1):67-73.

3张瑞珊,赵源,谭娴玲.普米克令舒佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国实用儿科杂志,2001,16(5):289.

4方勤.吸舒用于儿童哮喘的护理观察[J].实用护理杂志,2002,18

(3):24.

5高秋韵,葛杰,龚梅.不同药物雾化吸入治疗婴幼儿肺炎的观察及护理[J].上海护理杂志,2001,1(3):16-17.

(收稿日期:2006-04-01)

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2021

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现代护理2006年第12卷第21期

儿科护理

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