低压第一种工作票

低压第一种工作票（停电作业）

编号： 1.工作单位及班组： 2.工作负责人： 3.工作班成员： 4.停电线路、设备名称（双回线路应注明双重称号）：

5.工作地段（注明分、支线路名称、线路起止杆号）：

6.工作任务：

7.应采取的安全措施（应断开的开关、刀开关、熔断器和应挂的接地线，应设 置的围栏、标识牌等）：

保留的带电线路和带电设备： 应挂的接地线: 线路设备及杆号 接地线编号 8.补充安全措施：

工作负责人填： 工作票签发人填：

工作许可人填： 9计划工作时间：

自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 10.开工和收工许可：

开工时间 工作负责人 工作许可人 收工时间 工作负责人 工作许可人 （日时分） （签名） （签名） （日时分） （签名） （签名） 11、工作组成员签名： 12.工作终结：

现场已清理完毕，工作人员已全部离开现场。 全部工作于 年 月 日 时 分结束。

工作负责人签名 ，工作许可人签名 13.需记录备案内容（工作负责人填）： 14.附线路走径示意图：

注：此工作票除注明外均由工作负责人填写。

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