进展期胃癌术前新辅助化疗对手术并发症的影响

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浙江临床医学&%$$年#月第$+卷第#期

!临床研究!

进展期胃癌术前新辅助化疗

对手术并发症的影响

龚!伟!张!勇!施伟斌!刘颖斌!毕建威!方国恩&

!摘要"!目的!探讨局部进展期胃癌术前新辅助化疗对手术并发症的影响"方法!前瞻性收集&%%"年$月至&%$%年

$%月在上海交通大学新华医院进行新辅助化疗和胃癌根治术的$#&例局部进展期胃癌患者的资料%用8:703;0-回归分析方法对手术并发症的危险因素进行分析"结果!手术并发症+’,%4#"#5$#&$%死亡率$,#4#&5$#&$"年龄](%岁-相对危

&险性$$,+#*"4HU!&,"%/"%,($.及体重指数#WFU$(R75.-相对危险性#,%’#*"4HU!$,%’/$",#$.是引起手术并发症’&

的危险性因素"结论!术前新辅助化疗对局部进展期胃癌%并不是手术并发症和死亡率的危险因素"

!关键词"!进展期胃癌!新辅助化疗!并发症!死亡率

(!"#$%&’$)!(")*’$+,*!d0710A0-@1;;<.:D6:L13;@7017>@3Q??1@->0?P?601C@;0?1;3L0;>E:-@E0S?67@3;D0-@6?1:-@D-01:.@@16

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(6*78/%0#)!O@3;D0--@1-?D!d<D7?D=!GD?:C?D@;0P?->?.:;>?D@C=!F:DQ0;=!F:D;@E0;=!!我国每年胃癌死亡率仍位居所有恶性肿瘤死亡率的第一位"胃癌早期发现较为困难%只有不

$.到"%4的患者有机会施行‘%根治手术-"近年

$!资料与方法

$K$!一般资料!前瞻性选择&%%"年&月至&%$%年$&月在上海交通大学新华医院普外科行术前新辅助化疗并手术的局部进展期胃癌患者$#&例%其中男’’例%女"#例%年龄&’/’$岁%平均"’岁"选择标准!进展期胃癌%局限性%有根治可能%病理组织学证实为胃腺癌"9#’F$#任何转移灶的存在$%或9$I%’腹膜种植%或腹膜细胞学检查阳性%或合并存在经治疗未能控制的疾病#如糖尿病’高血压’心功能#/脑血管疾病和精神疾患$患者均排除在"级’

外%不能合作者也排除在外"所有患者行术前新辅助化疗前均接受内镜超声和腹腔镜检查%作出胃癌的评估分级及对腹腔情况全面的评估"

$K&!术前化疗!术前行&个周期的诱导性化疗"每个周期延续&’6%在疾病没有进一步发展的前提

来的研究表明%局部进展期胃癌患者应用术前新辅助化疗有明显的降期和降级效果%使‘%根治手

术率提高到了)*4-%但术前的新辅助化疗对手

术并发症和死亡率的影响还不是很清楚"本文通过比较分析术前新辅助化疗后的手术并发症和死亡率%旨在探讨影响术后并发症的危险因素"

基金项目!上海市科委自然基金资助项目#张勇%%#i‘$#$*’%%$作者单位!&%%%%%第二军医大学长海医院#龚!伟!施伟斌系

工作单位上海交通大学附属新华在职博士研究生%

医院普外科%毕建威!方国恩$

&%%%*&上海交通大学附属新华医院普外科#张!勇!刘颖斌$

通讯作者

万方数据

浙江临床医学&%$$年#月第$+卷第#期

下进行第&个周期的治疗%如果疾病有局部进展%将不再进行第&个周期的化疗%如果在术前发现有远处转移%也将被排除在本研究外"术前Ze8b

Ze2#双周化疗方案!奥沙利铂’%.75.&

%静脉滴注&>%第$天&甲酰四氢叶酸钙&%%.75.&%静脉滴注&>%第$天和第&天&氟尿嘧啶&,"75.&加入化

疗泵静滴持续#’>%$#6为$周期"

$K+!手术治疗!化疗#/(周后%重新评估分期%在没有远处转移的情况下进行手术治疗"手术方案根据原发肿瘤的位置和程度%切除范围包括肿瘤及肿瘤边缘外"

-.范围%对远端肿瘤%行远端胃大部切除%并进一步切除相接的十二指肠&-.%对胃近端肿瘤行全胃切除或食管胃切除术#食管切除&-.加近端胃切除$"切缘均经病理冰冻切片证实是阴性"如周围脏器受到侵袭%则联合相应的器官切除%

但尽可能保存脾脏"所有患者均行_&淋巴结清扫"手术后消化道的重建以毕UU式为主"在术中留置空肠管为术后暂时的营养支持作准备"

$K#!观察指标!观察手术后的并发症"临床怀疑吻合口漏需则经影像学检查证实%胰漏则需胰周围的引流液淀粉酶的检查来确定"如果术后需要机械支持呼吸超过#’>%则判定为呼吸道衰竭"术后+%6内或在同本次住院时间内任何原因引起的死亡则归入手术死亡"

$K"!统计学处理!应用dNdkP?D30:1’,&用多元8:703;0-回归分析分析每个独立的变量和并发症的联系%均行双侧分析"以!f%,%"为差异有统计学意义"

&!结果

&K$!手术方式!$#&例患者中%$+’例行‘%手术%另#例中$例腹腔冲洗液中找到癌细胞’+例石蜡切片报告近端阳性"$#&例中%术前超声内镜定级为<I$’%例#"(4$’<I%(&例###4$"肿瘤位于胃近端或食管胃交界处)%例%位于胃下半部(&例%全胃$%例#其中&例皮革胃$"作全胃切除术(&例###4$%近端胃次全切除术(例%近端胃次全切除加食管部分#&-.$切除术&(例%远端胃次全切除术#’例#+#4$"&例因为在手术中医源性的脾脏撕裂而作了脾切除术%$例因为肿瘤直接侵犯到脾脏和胰尾而作了脾切除和胰腺部分切除术"$+(例#*(4$_&淋巴结清扫术%扫除淋巴结平均$(#&/()$枚"

万方数据

*+()*

手术平均失血量"%/$#%%.E"

&K&!并发症!术后"#例发生并发症#发生率为+’4$%其中吻合口漏(例##,&4$%胰漏&例#$,#4$%腹腔脓肿$%例#),%4$%肠梗阻’例#",(4$%伤口感染5裂开$’例#$&,)4$%胸腔积液’例#",(4$%肺炎$%例#),%4$%导管引起的脓肿(例##,&4$%尿路感染’例#",(4$%心力衰竭’例#",(4$%呼吸衰竭#例#&,’4$"&例因为术后怀疑腹腔内出血而再次手术#$,#4$"&例术后院内死亡#$例在食管胃手术后+*6死于呼吸道衰竭%另$例在远端胃大部切除后$*6死于吸入性肺炎$%其余病例恢复良好%平均住院时间$&6#)/#(6$"手术并发症与患者性别’

年龄’体重指数’手术方式’失血量等相关性分析结果%见表$%在所有的因素中%

年龄](%岁#!h%,%%&$和体重指数’&(R75.&

h%,%+’$是引起术后并发症的最危险因素"

表$!并发症的危险因素分析

单变量分析

多变量分析病例#

#$并发症##$!值相对危险!值性别男’’++$女"#&$%K’(*$K)*%K+("年龄#岁数$

f(%)#$’$

’(

%(’+(%K%%$$$K+#&K"%%"%K($%K%%&体重#R75.&$

f&()&&&$

’&()%+&%K%(+

#K%’#$K%’%$"K#$%K%+’远端#’$’$

手术方式

全胃或近端(’&%%K%$(%K+##%K%*%$K+&$

%K$$’食管胃切除术

&($("K*&#%K*$%+’K#$

%K%(&失血量#.E$

f+"%"’$’’+

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%K$"#

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#%K$(%&K##$%K#**

+!讨论

目前还未见有术前新辅助化疗对胃癌手术的并发症和死亡率影响的报道"胃癌手术的并发症

发生率在不同的国家和地区不甚相同"荷兰-+.

和英国-#.

_&淋巴结清扫术的并发症发生率分别为#+4和#(4%日本-".和韩国-(.

分别为&%,*4和

$),#4%西欧和美国在选择性病例中行_&淋巴结

清扫术后并发症的发生率$+4/#+4-)%’."本组

病例主要的手术并发症!

吻合口漏发生率+,+4%胰漏$,)4%腹腔脓肿",%4%麻痹性肠梗阻",%4%伤口感染$+,"4"无术后出血发生"亚洲地区资料!吻合口漏发生率%,&4/&,+4%胰漏%,&4/",+4%腹腔脓肿发生率#,"4/",+4%麻

痹性肠梗阻$,*4/&,"4-"%(.&西方国家吻合口漏

发生率$

,&4/’,$4%腹腔脓肿$,’4/#,&4%伤口感染和裂开$,$4/+,*4%术后出血发生率

$,&4/$,*4-)/*."本资料与以上文献比较表明!

*+(’*

术前的新辅助化疗并不会增加术后并发症的危险性%而术前的合并症’医院的规模和外科医生的经验%以及手术过程与手术并发症及死亡率有关"在

西方%

较大规模的治疗中心显示的_&胃癌根治术的死亡率f"4-)/*.%欧洲有的国家报告]$%4-+%#.

亚洲国家中%_&胃癌根治术的死亡率f$4-"%(.

"在本研究中%手术死亡率$,#4%表明对胃癌患者实行_&手术前行新辅助化疗是安全的"

目前的研究发现%不管是在西方国家还是亚洲国家%胰腺切除与胃癌行_&手术后并发症密切