内科学复习思考题及病例分析题集1

《内科学复习思考题及病例分析题集》

【思考题】

1.慢性阻塞性肺病肺功能检查的标准？ 2.肺心病的心电图诊断依据？ 3.呼吸衰竭的原因及定义是什么？

4. II型呼吸衰竭氧疗的原则？为什么？ 5.大叶性肺炎临床表现有哪些？ 6.大叶性肺炎的治疗。 7.肺结核的诊断依据？ 8.肺结核的治疗方法？ 9.气胸的处理方法？

10.结核性胸水的实验检查有哪些？ 11.高血压的分级标准？ 12.高血压脑病的表现？ 13.典型心绞痛的临床表现？ 14.急性心肌梗死溶栓的适应症? 15.心房颤动的心电图表现？ 16.室性心动过速的治疗原则？ 17.二尖瓣狭窄的并发症？

18.主动脉瓣狭窄的内科治疗措施？ 19.心肌病的分类？

20.扩张型心肌病的诊断与鉴别诊断？ 21.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？ 22.胃食管反流病的典型症状 23.何谓Barrett食管 24.什么是烧心、反流

25.PU的主要临床表现及特点。 26.PU的主要诊断方法。

27.PU常见并发症，其中最多见的是哪种并发症,如何诊断和处理？ 28.PU治疗原则？

29.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？ 30.肝硬化失代偿期的临床表现 31.肝硬化的并发症有哪些？ 32.肝硬化的诊断依据 33.怎样治疗肝硬化腹水？

34.哪些因素影响肝硬化的预后？ 35.门静脉高压的表现。

36.肝性脑病的常见诱因有哪些？ 37.肝性脑病各期的临床特点。 38.肝性脑病诊断的主要依据。

39.氨在肝性脑病的发病中对中枢的毒性作用主要有哪些？ 40.急性胰腺炎的常见病因有哪些？

41.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？ 42.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？

43.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？ 44.上消化道大出血的常见病因有哪些？ 45.如何判断上消化道大出血是否停止？

46.上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些？ 47.慢性肾小球肾炎常见的临床表现是什么？ 48.延缓肾功能减退的方法有哪些？ 49.上、下尿路感染的鉴别诊断； 50.尿路感染的常见途径、常见菌群 51.肾病综合征诊断及鉴别诊断。

52.慢性肾功能衰竭的临床分期及分期标准？ 53.肾脏的替代治疗方法有哪些？ 54.尿毒症有哪些常见表现？

55.运用内分泌系统的反馈调节机制思考在靶腺功能不同时下丘脑、垂体、靶腺激素的变化？

56.内分泌病功能减退治疗时应注意的问题？

57.产后腺垂体坏死、萎缩的机制是什么？其主要症状和体征是什么？ 58.该病激素检查的主要发现是什么？ 59.该病的治疗原则？ 60.危象的抢救措施？

61.Grave’s病的发病机理及临床表现？

62.甲状腺激素、TRH兴奋试验， TRAb 测定的临床意义。 63.抗甲状腺药物的治疗？

64.甲亢危象和甲亢性心脏病的诊治原则？

65.1999年WHO糖尿病诊断标准及分型是什么？

67.什么是糖尿病的大血管并发症？什么是糖尿病的微血管并发症？其主要特点是什么？

68.1型与2型糖尿病的主要区别是什么？

69.糖尿病酮症酸中毒的诊断要点是什么？治疗原则是什么？ 70.简述常用口服降糖药的种类及作用机制，适应症及不良反应。 71.简述胰岛素的分类及治疗的适应症、不良反应。 72.如何区别庫欣病及庫欣综合征？ 73.庫欣综合征几种常见病因的鉴别？

74.肾上腺皮质功能减退症在各系统的表现有哪些？ 75.肾上腺危象的抢救措施？

76.ACTH兴奋实验在诊断本病中的价值。 【病案分析】

根据题干，回答一下几个问题：(1)初步诊断及诊断依据，(2)鉴别诊断，(3)进一步检查，(4)治疗原则。

1.患者，女性，60岁。20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。

体格检查：T：37.9℃，P：120次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg）神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。

剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整；心率：120次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。辅助检查：心电图显示：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120。，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV；2. 胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出，其高度≥7mm；右心室增大征。

2. 患者女性，72岁，主因反复咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重2月，发热、呼吸困难4天于2006年3月24日入院。入院前2月患者受凉后咳嗽、咳白色粘痰，喘息加重，逐渐不能下地活动。入院前4天，患者出现反应差，呼吸困难，不能平卧，低热，37.4℃，食欲明显下降，4天几乎未进食，痰稠不易咳出。到我院急诊，急查血气：PaO2 90mmHg，PaCO2 90mmHg，钠112mmol/L，渗透压255mOsm/L，PH 7.294，血常规WBC19G/L，Grn92%， Hb133g/L，胸片左下肺感染。以“肺炎、呼吸衰竭”收入我科。入院时体温37.6℃、脉搏120次/分、呼吸40次/分、血压150/70mmHg。嗜睡，呼吸急促，全身冷汗，查体不合作，被动体位。呼吸运动对称，触觉语颤均匀一致，双肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，呼气音延长，可闻及广泛湿罗音。心浊音界无扩大，心音弱，心率120次/分，律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。既往诊断COPD，每日吸入“万托林气雾剂”治疗。

3. 患者男性，35岁，因刺激性咳嗽伴体重减轻1个月入院。患者近一个月来无明显诱因出现刺激性咳嗽，无发热、盗汗等不适，无痰中带血，体重在1个月内迅速减轻约15Kg。胸片提示左上肺内大片状阴影，胸部CT提示左上肺近肺门处阴影，纵隔内可见多个花生米大小肿大淋巴结。胸部PET显示左上肺阴影及纵隔淋巴结呈高代谢灶，考虑恶性肿瘤可能性大。

4. 患者女，51岁，以“发热半个月，加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38.0℃之间，近一周发热加重，体温，Ｐ65次/分，Ｒ20次/分，ＢＰ100/50mmＨg,神情语明，口唇患者女，51岁，以“发热半个月，加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38患者女，51岁，以“发热半个月，加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38.0℃之间，近一周发热加重，体温最高达40.0℃，伴发冷、寒战，周身关节，肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。既往健康。

体格检查：Ｔ38.5℃，Ｐ65次/分，Ｒ20次/分，ＢＰ100/50mmＨg,神情语明，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴结未触及，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，心律规整，腹软，肝于肋下2厘米可触及，质软，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。

5. 患者男性，75岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息5年，加重伴发热2周入院。患者于5年前受寒后出现咳嗽、咳痰、喘息，以后每年冬天上述症状反复发生，曾被诊断为慢性支气管炎，给予消炎、止咳等药物治疗。近两年来喘息加重，经常服用氨茶碱等药物，一年前发现血糖增高，诊断为2型糖尿病，服用降糖药物，血糖控制欠理想。于2周前上述症状再次加重，胸片显示两肺纹理加重，两肺尖隐约可见小的淡片状病灶(图1)，在院外给予头孢哌酮／舒巴坦、甲基强地松龙、时尔平等抗菌平喘药物治疗后，咳嗽、喘息明显好转，咳痰减轻，但于4天前在静脉使用上述药物的情况下逐渐出现发热，体温在37.3～38.7oC, 为进一步诊治而来我院呼吸科住院。本次发病以来，无胸痛、咯血、盗汗、皮疹、关节酸痛等。

入院时查体：神志清楚，精神萎靡，体质消瘦。体温36.6oC，心率92次/分，血压148/90 mmHg，呼吸26次/分。口唇紫绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张，两侧胸廓对称呈桶状，扣诊呈过清音，双肺可及少许干性罗音。心率92次／分，心律规整，肝脾未触及。实验室检查：血白细胞总数11.4×109/L,中性占87.8%，淋巴占4.7%，红细胞总数4.05×1012/L，血红蛋白129g/L，血小板206×109/L；血气分析pH 7.43，PaO2 58.0 mmHg，Pa CO240.2 mmHg；空腹血糖15.93 mmol/L，结核菌素试验阴性，血结核抗体阳性。痰培养为正常菌群生长,痰找抗酸菌阴性。入院后胸片及CT检查提示两上肺浸润性病灶(图2)。 6.女，35岁，胸闷、干咳、气促1小时，呼吸困难，周身大汗。查体：口唇、舌质中度发绀，端坐呼吸，呼吸促30次/分，双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作，没有此次严重，休息后自行缓解，10年前曾患“肺结核”。（1）最可能的诊断是什么？（2）半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：气管轻度左偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。 7. 男性，72岁。间断头晕30年，双下肢水肿、气短9个月，加重3天。 患者自30年前开始出现间断头晕，测血压波动于140－165/70－105ｍｍHｇ，间断使用降压药物。9个月前出现双下肢水肿伴乏力、气短，活动耐力逐渐下降。近3天来夜间不能平卧。无胸痛、咯血，无发热、咳嗽、咳痰。发病以来尿量减少，大便正常，睡眠差。体重未测量。既往：糖尿病史5年，饮食控制，空腹血糖5.8－8.0ｍｍｏｌ/L。无药物过敏史，无烟酒嗜好。其兄患高血压病。

查体：T36.4℃，P90次/分，R22次/分，BP150/100ｍｍHｇ，神志清楚，半卧位，浅表淋巴结未触及肿大，睡睑无水肿，巩膜无黄染，口唇发绀。颈静脉无怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率108次/分，律不齐，心音强弱不等。腹平软，肝肋下3ｃｍ，质中，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷性水肿。

心电图：心房颤动，左室肥大。 X线检查：左房左室扩大，肺於血。

超声心动图：左房左室增大，室间隔和左室壁增厚，搏动增强。EF:35％, FS:13％,舒张功能减退。

8. 男性，67岁。间断头晕、心悸15年，加重伴双下肢水肿2周。 患者15年前间断头晕、心悸，发现血压升高，多次测血压波动于160－

190／70－60ｍｍHｇ，最高血压达200／110ｍｍHｇ，曾间断服用“复方降压片”，血压控制于140－150／70－95ｍｍHｇ。无心累，气促，尿少及下肢水肿，感阵发性心悸不适。2周前无明显诱因出现活动后气短、轻咳，有时夜间憋醒，坐起后可缓解，并出现双下肢水肿，不伴发热、咳嗽。自发病以来，乏力、食欲减退，睡眠差，夜尿增多，大便正常，体重无明显变化。否认药物过敏史，吸烟40年，20支/日。饮白酒5年，每日2两。

查体：T 36.8℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 150／100ｍｍHｇ。神志清楚，高枕卧位。浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺可闻及散在哮鸣音及肺底细湿啰音。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.5cm，心率98次/分，心前区S1增强，可闻及3/6级收缩期杂音，腹平软，肝肋下3cm，质中，轻压痛，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：血常规WBC 6.8×109/L，Hb 126g/L，Plt 290×109/L，尿常规：蛋白（一），糖（一），SCr 87ｕmol/L，BUN 10.8 mmol/L，血 K+ 3.16mmol/L,

空腹血糖5.4mmol/L。

心电图：左室肥大伴劳损。

9. 女性，69岁。间断胸痛6年，加重20小时。

患者6年前无明显诱因出现胸痛，伴胸闷，症状持续约数分钟缓解，未予特殊治疗。其后上述症状间断发作，间隔时间数天到数月不等。20小时前，患者晨起突发心前区压榨样疼痛，伴胸闷、出汗，自服“丹参滴丸”，症状持续不缓解，2小时前来急诊。查心电图示：V2－V4可见ｑ波，V1－V5 ST段弓背向上抬高0.2－0.4ｍV，收入急诊监护室。既往：患糖尿病10余年，口服降糖药治疗，血糖控制欠佳，否认高血压病，否认药物过敏史。无烟酒嗜好。

查体：T 36.4℃，P 92次／分，R20次／分，BP 120／70ｍｍHｇ，BMI 26.9ｋｇ／ｍ2。神志清楚，口唇发绀。颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率92次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢不肿，足背动脉搏动良好。

辅助检查：血常规：WBC 12.8×109／L，Hｂ131ｇ／L，Pｌｔ180×109／L，尿常规：蛋白（一），糖（＋＋＋），血糖13.7mmol/L，ALT 179U/L，AST 469U/L。LDH 693U/L，CK 1193U/L，CK-MB 324U/L；cTnT：6.50ng/ml。

10. 女性，56岁。发作性胸痛4年，心悸1周。

患者于4年前开始出现阵发性胸痛，为心前区压迫感，向左肩背部放射，伴心悸。胸痛以活动后为主，每次持续2-3分钟，休息或舌下含服“硝酸甘油”后可迅速缓解。此后上述症状时有发作，程度和持续时间同前。近1周来患者自感心跳有间歇，无黑矇及晕厥。患病以来，日常活动正常，体重无明显变化，睡眠差，大小便正常。既往高血压病史3年，血压最高175/60-70mmHg，自服“硝苯地平缓释片”20mg，每日一次，血压控制在130-140/60-70mmHg。否认药物过敏史。无烟酒嗜好。无家族遗传病史。

查体：T 36.5℃ , P 74次/分 , R 18次/分 , BP 130/70mmHg , 神志清楚，未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率74次/分，律不齐，可闻及早搏9－10次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hｂ126ｇ/L，WBC 9.8×109/L，Plt 270×109/L，尿常规：蛋白（一），糖（一）。空腹血糖 6.0mmol/L，CK 69U/L，CK-MB 6U/L。

心电图：频发室性早搏，ST-T改变。

11. 男性，42岁。心累气促10年，双下肢水肿2月，加重3天。 患者自10年前开始活动后出现心累气促，休息后好转，无夜间阵发性呼吸困难，无尿少及双下肢水肿。2月前出现心累气促加重，双下肢水肿伴乏力、气短，活动耐力逐渐下降。近3天来夜间不能平卧，双下肢水肿加重，无胸痛、咯血，无发热、咳嗽、咳痰。发病以来尿量减少，大便正常，睡眠差。体重增加5公斤。既往：有大关节游走性疼痛病史，居住地较潮湿。无药物过敏史，无烟酒嗜好。

查体：T 36.4℃，P 94次/分，R 20次/分，BP 130/80ｍｍHｇ，神志清楚，半卧位，二尖瓣面容，浅表淋巴结未触及肿大，睡睑无水肿，巩膜无黄染，口唇发绀。颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，双肺底可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率124次/分，律不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。心尖区可闻及吹风样3级收缩期杂音和隆隆样舒张中晚期杂音。腹平软，肝肋下3ｃｍ，质中，轻压痛，脾未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷性水肿。

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