血液透析患者的临床护理

中华现代护理学杂志 Junl f hns dm us g ora o ieeMoe N rn C i

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专科护理

血液透析患者的临床护理熊洁霞

[关键词]血液透析；护理

[中图分类号] 1 7 12 4

[文献标识码] B

[文章编号] 18— 12 20 )8 16— 2 6 1 52 (08 1— 65 0

近年来，于各种原因导致的尿毒症患者逐年由增长，呈上升趋势，血液透析是尿毒症患者目前最常

完好无损和保持充分充盈，直接关系到血液透析时的血流量，而影响到血液透析的质量。所以，从一定要嘱患者保护好动静脉内瘘。嘱患者不要提重物， 不要抓挠内瘘，不要把造瘘的手压在身体下面，部肘弯曲的角度最好保持> 0。穿着衣袖宽松，持血 9。保流通畅，别在寒冷的季节，应注意。血液透析完特更后压迫穿刺部位的胶布力度要适中，情况在透析视完后 2~ 开或解除。禁止在内瘘处推高渗液 4h松体、血、血压，抽测防止外力摩擦损伤，护腕保护内戴瘘。注意内瘘吻合处的杂音和震颤音的强弱，止防动静脉内瘘闭塞。特别是门诊透析患者，间歇期要在家度过，士更应做好有关的保护知识和注意事护项的指导工作。

用、最重要的血液净化方式。由于此类患者存在着严重的生理功能及心理功能障碍，特别是维持性血液透析患者，受疾病本身和透析并发症及经济的影响，又大多存在着各种心理问题，如焦虑、无助、忧郁甚至绝望。这些都直接影响血液透析工作能否顺利

进行及透析的质量，因此护理工作复杂且难度大，现将护理体会介绍如下。1临床资料

20 06年 3月至 2 0 06年 9月抚州市第一人民医

院维持性血液透析患者 7例， 4例， 3 7男 2女 5例，年龄 2—8,周透析 1~ 1 0岁每 3次，每次 4~ .。其 4 5h中原发病为慢性肾炎 5 3例，血压肾病 8例，尿高糖

2 22饮食护理 ..

血液透析患者的营养问题极为

病肾病 1, 4例多囊肾肾病 1药物(例，减肥药， 药名不详 )引起的肾病 1例。2护理

重要，营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善，因此要

指导患者家属合理调配饮食。要求：1摄取足够的蛋白质和热量：白质的摄人量 ()蛋为 12~ ./ k d,0以上为优质蛋白，食 . 14g ( g )5%可鸡蛋、牛奶、肉等，日饮食脂肪总量以 5 6 瘦每 0— 0g

2 1心理护理由于该病病程长， .维持性血液净化患者被紧紧地束缚在机器上，周 2—3次，次 3每每—

5h 。长时间地进行血液净化而不能参与正常生

为宜，日能量的供给为 156~ 4. J (0—每 2. 165k/ 33 clk ) 2限制钠盐的摄人： 5ka g。( )/尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。尿量减少时，钠盐的摄人一般每日不超过 5g无尿患者应控制在 1 2g (), -。 3限制磷的摄人：磷的摄入量最好在 6 0~1 0 g几乎所有 0 0m, 2

活，常伴有明显的非健康心理活动，如焦虑、无助、忧郁甚至绝望，情绪波动较大。患者有时表现为精神紧张不安，时表现情绪低落，默不语，至自暴有沉甚自弃，生轻生的念头，别是中青年患者。因此，产特 护士应与患者建立良好的护患关系，做好心理沟通。 对患者态度应和蔼诚恳，工作认真细致，建立医护患

的食物都含磷，避免含磷高的食物，蛋黄、应如内脏类、干果类、类、奶巧克力等。( ) 4限制钾的摄入：钾的摄入应根据病情 (尿量、清钾 )定，般每日血而一

间的信赖感，根据患者的不同情况做好心理疏导。 在透析期间与其交谈，鼓励患者正确对待疾病，提高治疗信心，消除非健康心理活动。2 2身体护理 .

摄人量为 2 25g含钾高的食物有蘑菇、~ .,海菜、豆类、莲子、卷心菜等。( ) 5控制液体的摄人：控制水分的摄取，两次透析期间的体重增长不宜超过原体

2 21保护皮肤及动静脉内瘘 ..

动静脉内瘘是维

重的4%。饮水量一般以前一日的尿量再加 50m 0 l为宜。( )当补充维生素： 6适透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充 B族维生素等，可口服维生亦素 B、,C及叶酸。 B、

持性血液透析患者进行正常透析的生命线。其是否作者单位： 4 00江西抚州， 34 0抚州市第一人民医院

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2 2 3预防并发症的发生血液透析过程中有可 ..

多方面的，爱人、母、女、护人员、友等。如父子医朋

能会发生并发症，且发生迅速，危及患者的生而会命。常见的并发症有低血压、衡综合征、原反失热应、出血以及其他一些并发症 (如心律失常等 )。低血压即血压较血液透析前下降 4 0ka 3 g . P (0mm H )或收缩压<1 . P ( 0 m g, 2 0 k a 9 m H )是血液透析中最

其中家庭成员的社会支持是非常重要的，特别是配偶和子女。由于血液透析患者的生活及社会功能严

重受损，不得不依赖家庭成员完成日常的各种活动。 由于病程长且经济负担重，有些家属表现出冷漠、不关心，至嫌弃。应争取做好家属的教育工作，家甚劝属多给予患者安慰、鼓励，并尽量抽时间陪送患者来医院做血液透析治疗。3结果

常见且重要的并发症，占接受血液透析者全部并约发症的 2%一3%。所以，于行血液透析的患 0 0对

者，护士要密切观察其神态及生命体征的变化，每小时测血压、脉搏 1次，患者每 3 n测量 1次，新 0mi并随时观察其神态、色的变化。出现低血糖，面将透析血流量调低，减少或停止超滤，速输人高渗液体，快 如 5%葡萄糖溶液。如低血压持续不升， 0可应用升压药多巴胺等，要时结束透析。对出现其他并发必症的患者，据情况做出相应的处理。透析过程中根嘱患者中途进餐 1次，减少因无糖透析引起的低血

7 7例维持性血液透析患者无一例出现动静脉

内瘘闭塞，透析治疗进行正常。对透析中出现的并发症 (如低血压 )时发现、时处理，有因并发及及没症中断透析。科学饮食，证优质蛋白质摄人保 12g (g ) ./ k d。保持干体重，济困难、周行血经每液透析 1次的患者，析期间体重增加不超过体重透的 4~%。在乡镇或农村的维持性血液透析患% 5

压，服用降压药的患者，透析前停服 1次降压药。2 2 4积极控制

高血压 .. 8%以上的尿毒症患者 0

者，家属陪送来院率 9%;住城内的，属陪送来 3居家院率 7%。 04讨论

有高血压，可能与水钠潴留、肾素活性增高有关。高血压是心脑疾病的危险因素，量性高血压可增加容心室后负荷，肾素性高血压可增加心室前负荷。脑栓塞、出血又易发生于高血压患者。所以，脑应指导

血液透析是目前尿毒症患者最常用最重要的血

液净化方式。随着社会发展和医学模式的改变，血液透析患者治疗的目的，只是为了延长患者的生不

患者遵医嘱服药，坚持监测血压。透析中出现高并血压，给予心痛定 1 g舌下含服， 0m无效者用硝酸甘油 1加人 5葡萄糖液 2 0m静滴，速 8~1 0mg% 5 l滴 2

命，重要的是提高患者的生活质量。若动静脉内更 瘘是血液透析患者进行正常透析的生命线，的充它盈与否，直接关系到透析时的血流量，进而影响到透

￣/ n严重者用硝普钠 2 mi, 5mg加人 5葡萄糖液%2 0 m静滴，血压调整滴速。如血压控制不理 5 l随

析的质量。若动静脉内瘘闭塞，者又需重新建立患临时血管通路和重新做动静脉内瘘术，既增加了患

想，应做全面检查，重新调整治疗方案。 225纠正贫血 ..贫血是尿毒症患者必有的表现， 充分透析、除毒素是纠正贫血的主要治疗方法。清 但透析结束后回血，留在透析器和管道中的血液，残 每次约 4~5 l血，均约 2 l每年可失血 Om全平 0m,20 0 m。丢失在穿刺部位棉球上的血估计 1年也 0 l有 1 0 l 0 m。如果用于抗凝的肝素剂量不足， 0血液凝固在透析器中或因透析膜破裂，丢失 10~可 0

者的痛苦，又增加了患者的经济负担。血液透析过

程中可能出现的并发症，常使血液透析不能顺利进行，致透析不充分，至危及患者生命，响存活导甚影率。因此，护士必须严密观察，时发现，时处理。及及 保持干体重对血液透析患者很重要，因为干体重是液体平衡的重要指标。严格限制水钠摄入，选择低

盐、脂、磷、质蛋白饮食。由于病程长，后低低优预

差，时评估透析患者的心理状态，潜在的影响和及对

10m血液。所以，透析时要充分抗凝，少透析 5 l在减器凝血，透析结束时，生理盐水回血，止血钳加用用适当力度拍打透析器及管道，量减少残留血量。尽 根据患者贫血情况按医嘱应用促红细胞生成素，血

可能做出预测，制订护理措施，消除非健康心理活动，提高治疗的依从性，及时做到无症状透析，对血液透析患者远期生存质量的提高有明显的促进作用。(收稿日期： 0 0 2 8— 8—1 ) 0 5 (文编辑：本丁平)

液透析患者的免疫力功能降低，应避免受凉，预防感冒，避免各种感染加重贫血。 23社会支持 .血液透析患者的社会支持来源是

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