傅青主女科应用山药经验探析

傅青主女科应用山药经验探析 刘培英

《傅青主女科》系中医妇科著作，又名《女科》。清傅山撰。初刊于道光七年(1827)。后收入《傅青主男女科》中，其合刊本名《傅氏女科全集》，后附产后篇二卷。后有清陆懋修收入《世补斋医书》中之校订本，改称《重订傅徵君女科》。现存版本主要有：清道光七年(1827)刻本(四卷，附《产后篇》)；清咸丰元年(1851)重刻本；清同治二年(1863)聚星楼重刻本；清同治八年(1869)湖北崇文书局刻本；清扫叶山房刻本；1957年商务印书馆版；1978年上海人民出版社版。傅氏崇经而不拘经，勇于独创，另具一格。对女科各证，多所发明，处方平正，理法严谨，精易实用，疗效显著，其中不少方剂已被近代视为名方，如完带汤、易黄汤、生化汤等。迄今山西一带生化汤应用甚广，成为产后的常规方剂。傅氏女科一书文字朴实，简明扼要，切于临床，为后世妇产科医学家所推崇，成为妇产科的重要名著。

《傅青主女科》共用药103种，每味药的平均使用频

率为5次，而山药应有尽用17次。《傅青主女科》全书诸 疾78证，其中应用山药者17证，占到五分之一。由此可 见，《傅青主女科》关于山药的应用经验值得深入学习。 1对山药的基本认知

山药，又名薯蓣，为薯蓣科多年生草本植物薯蓣的块根，味甘性

平，归脾、肺、肾经，作用缓和，不寒不热，既能补气养阴，又能益肺固肾，补而不滞，滋而不腻。主治脾虚气弱所致的食少便溏或泄泻，肺虚喘咳；肾虚尿频、遗精、腰膝酸困无力、妇女白带过多，消渴等。《神农本草经读》云：“薯蓣气味甘平无毒，主伤中，补虚羸。除寒热邪气。补中益气力。长肌肉。强阴，久服 耳聪明。轻身不饥延年。”体现出山药入脾、肺、肾经。又《本草纲目》：“益肾气，健脾胃，止泻痢，润皮毛。”进一步说明山药健脾益肺强肾之功效。经现代医学研究证明，山药所含的成分主要有：皂苷、黏液质、糖蛋白、甘聚多糖、植物、尿囊素、山药素等。能增强小肠的吸收功能，有降血脂，降血糖，增强免疫功能和抗衰老的作用。《本草衍义》：此物贵生干方入药。其法：冬月以布裹手，用竹刀子剐去皮，于屋檐下风迳处盛竹筛中，不得见日色。一夕干五分，俟全干收之，惟风紧则干速。所以用干之意，盖生湿则滑，不可入药，熟则只堪啖,亦滞气。医经溯洄集》：唯干山药虽独入手太阴经，然其功亦能强阴，且手太阴为足少阴之上原，原既有滋，流岂无益?《本草蒙筌》：山药能消肿硬，因能益气补中故尔。经曰：虚之所在，邪必凑之。着而不去，其病为实。非肿硬之谓乎?故补其气，则邪滞自不容不行。丹溪云：补阳气生者，能消肿硬，正谓此也。《本草崇原》：山药气味甘平，始出中岳，得中土之专精，乃补太阴脾土之药，故主治之功皆在中土。治伤中者，益中土也；补虚羸者，益肌肉也；除寒热邪气者， 中土调和，肌肉充足，则寒热邪气自除矣。夫治伤中，则可以补

中而益气力；补虚羸，则可以长肌肉而强阴。阴强则耳目聪明，气力益则身体轻健，土气有余则不饥而延年。《本草新编》：山药可君可臣，用之无不宜者也，多用受益，少用亦受益，古今颇无异议。而余独有微辞者，以其过于健脾也。夫人苦脾之不健，健脾则大肠必坚牢，胃气必强旺而善饭，何故独取而贬之?不知脾胃之气太弱，必须用山药以健之；脾胃之气太旺，而亦用山药，则过于强旺，反能动火。世人往往有胸腹饱闷，服山药而更甚者，正助脾胃之旺也。人不知是山药之过，而归咎于他药，此皆不明药性之理也。盖山药入心，引脾胃之邪亦易入心。山药补虚，而亦能补实，所以能添饱闷也。因世人皆信山药有功而无过，特为指出，非贬山药也。山药舍此之外，别无可议矣。《本经逢源》：山药入手足太阴，色白归肺，味甘归脾。大补黄庭，治气不足而清虚热。故《本经》治伤中寒热邪气，补而不滞，温而不热。又能益气力，长肌肉，强阴固肾，止泄精小便频数。肺为肾之上源，源既有滋，流岂无益。《金匮要略》八味丸用以强阴也。薯蓣丸以之为君，而主虚劳不足，风气百病，甘温平补而不碍久积之邪也。 2山药炒制不粘不滞

山药的炮制并不复杂，可生用或麦麸炒用。在《傅青主女科》一书中，都为炒用，取其不粘不滞，促进通调之效，如“黄带乃任脉之湿热也”，傅氏一反众议所持之立论。认为热扰下焦，则津液不能化精反为湿，热湿相搏，扰于任脉而发黄带。方用易黄汤(山药、芡实、黄柏、车前子、白果)，药仅五味却力专。山药，芡实益肾

健脾，补任脉之虚，脾运化水湿摄精微，妙在二药炒用妨其滞涩，促其通调，寓补于行，能守能走。可谓思虑入微矣。

3山药用量灵活多变

在《傅青主女科》一书中，山药的剂量根据诸葛亮 疾的不同，应用相当灵活，悬殊较大。最大使用剂量为 十两(炼蜜为丸)，仅在“血海太热血崩”篇中有此应用。 傅氏将该证责之于：“乃有人道之感，子宫大开，君相火 动，以热招热，同意相求，翕然齐动”，脾失统摄，肝失 固藏，血难止遏而大出，方用清海丸，方中重用熟地， 玄参滋肾壮水；山药伍白术，山萸共补脾肾；沙参，石 斛滋水之上源而收降之效；五味益精滋肾敛君相二火， 龙骨收涩，使全方“补阴而无浮动之感，缩血而无寒凉 之苦。”多数使用剂量为一两（全书4处），五钱（全书 8处）。如傅氏认为：“脾胃虚极而然也”之“妊娠吐泻 腹疼”证。盖妊娠善养胎全赖气血，在脾胃将绝而未绝 之时，以重剂援土救脾，治以援土固胎汤。方中重用人 参，山药(1两)，白术共为君药，起脾胃之阳阳，健中焦 谷气之机以培土，枸杞，山萸温补肾阳以固火之根；杜 仲，续断壮肾固带脉；菟丝子安胎；砂仁化气以防滋腻 过度，炙甘草和诸药而达固胎元之效。最小应用剂量为 三钱（全书4处）。在“产后少腹疼”篇中，傅氏独辟理 论，归结其成因为“瘀血作祟”及“血虚而然”，因“血

虚而然”者用肠宁汤，方中山药仅为三钱以固脾悦中阳， 肉桂合人参为君，不但鼓甘温阳和之气，且易作捆绵之 蒸，虚性之疼得温暖甘润之情，自然安适舒爽。全方药 味性平，恰到好处。 4山药配伍匠心独运

4.1伍白术益气健脾，资生化之源。在17首应用山 药的方剂中，配伍白术有7处。二者搭配协同作用良 佳。在《带下?白带》篇中，傅氏总结带下病源不外“脾 气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”。夫“湿盛 而火衰，肝郁而气弱”之白带乃脾气虚弱，肝郁气滞， 横逆犯脾以致脾失运化；湿注于下而致。所用方剂完 带汤即是配伍之典范。方中山药、白术共为君药，一 温一平，均重用一两，协同以健脾运化水湿，更妙在 炒用增燥湿之力。配合苍术温阳升散，燥湿和胃；人 参补益中气，四药合用使脾气健运而湿无由生，另佐 黑芥穗，柴胡疏肝；车前子分消水气，正如傅氏云：“此 脾、胃、肝三经同治之法”、“寓补于散之中，寄消于 升之内”。又如《调经》篇中，傅氏论月经病精辟独到， 着眼于肝、脾、肾及冲任，相应地其制方用药着重于 补肝脾肾，益气血、调冲任。如“年未老经水断”证， 乃肾之经血不足，气机郁结所致，故用散心肝脾之郁， 大补肾水之益经汤治疗。方中山药伍白术，人参补气

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