成都市成人失能综合评估技术规范（编制说明）

《成都市成人失能综合评估技术规范》

编制说明

为符合社会老龄化发展的规律，达到失能人员提高生存质量的需求，一定程度上缓解我市失能经济负担，促进人口与社会经济的和谐发展提供重要借鉴价值，特编制此说明。

一、任务来源

长期照护保险制度是为长期失能人员享有基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等服务提供保障的社会保险制度。2016年7月，成都市成为人力资源社会保障部确定的首批长期护理保险制度试点城市，为认真做好试点工作，根据人力资源社会保障部办公厅《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》 (人社厅发(〔2016〕80)精神，结合我市实际，由成都市人力资源和社会保障局牵头，成都市劳动能力鉴定中心和四川大学华西医院老年医学中心共同起草《成都市成人失能综合评估技术规范》。

二、目的意义

为积极应对人口老龄化，不断完善与经济社会发展相协调的社会保障体系，促进养老和健康服务产业发展，切实解决长期失能人员，尤其是失能老人的生活照料和日常护理等问题。成都作为全国老龄化程度第二的西部中心城市，人口基数大，社保、医保负担大，失能人员多，对于长期失能人员来说，建立长期照护保险制度可以完善社会保险体系。目

前，国家尚未出台统一的失能评定标准，为构建符合市情的长期照护保险制度提供技术支撑，把好“入门关”，维护失能人员切身利益，守住成都市长期照护保险基金安全“红线”，确保资格准入公平公正、制度平稳推进。

三、起草过程 （一）课题立项

本着科学严谨的态度开展成都市长期失能照护评定标准的研究和文书起草，以目前通行、公认的课题研究方式进行标准的制定。成都市劳动能力鉴定中心为主要实施单位，向成都市医疗保险研究会申请，2016年7月获得了《成都市长期照护保险失能等级评定标准研究》立项。至此标准着成都市长期失能照护评定标准的起草正式开始。

（二）组建课题组专家队伍

为了确保可行性（可操作）、公平性、科学性，我们需要组建一个能够代表各方声音的专家队伍，最终2016年9月，由成都市劳动能力鉴定中心、四川大学华西医老年医学中心牵头开展我市长期照护保险失能评定标准课题研究。形成了国内国外专家同台，部属（华西）、省级（西南石油大学）、市级（市第二、五、八人民医院）三级机构参与，医疗、照护、养老多领域共商，康复、老年病、护理等多专业融合，公立机构与民营机构共同发声的六位一体的专家研究队伍。

（三）草拟标准提纲

如何建立、完善符合失能人群需求的长期照护服务制度,整合家庭、社区和机构的照护资源,为失能人群提供集生活照料、医疗康复、精神慰藉等一体的长期照护服务,已成为摆在全社会一个刻不容缓的重要课题。

2016年10月中旬，召开课题开题会，由国家老年疾病临床医学研究中心(华西医院老年医学中心)主任董碧蓉教授担任课题牵头人，邀请美国圣·路易斯大学Joseph·Flaherty（约瑟夫·弗莱厄蒂）教授，联合四川大学华西医学院、华西医院康复中心等单位的18名专家学者组成成都市长期照护保险失能评定标准研究课题组，并正式开题。

根据世界卫生组织（WHO）提出的《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning, Disability and Health， ICF），建立在“医学模式”与“社会模式”相对认同的基础上，采用“生物-心理-社会”模式。ICF 具有广泛的应用领域 ,如社会保障、评估卫生保健管理以及在地方、国家和国际水平的人口调查。符合长期失能人员的躯体功能下降或丧失、心理状态紊乱乃至社会交往障碍的三位状态的考虑。

为此我们确定了，主要考虑躯体功能、精神心理状态、社会交往与感知觉等三大主要方面的指标，并以此作为照护的着力点。

（四）形成标准初稿

根据上述三个方面的指标我们选取了改良barthel（详见《成都市成人失能综合评估技术规范》）作为躯体功能障碍的评判标准的日常生活活动能力量表，编制了minicog、焦虑和抑郁三条目为精神心理状态的精神状态量表，沟通理解、视力和听力三个条目为社交与感知觉的感知觉与社会参与量表。同时考虑到多数失能人员可能对疾病、生命支持管道等一般情况需要在照护过程中予以关注或处理，编制了生命体征、神志、吞咽、皮肤状态、辅具使用等方面的情况。其不作为评判失能等级的标准，但是作为照护的辅助支持和扩展有重要的意义。

整套标准初稿形成后，课题组专家认为具有两方面的意义。一是，在老龄化快速发展趋势下,立足于我国经济发展和社会保障制度建设和完善的社会背景,通过科学研究方法来制定长期失能照护等级评定标准, 有助于深化我国社会保障理论研究,特别是弱势群体社会保障理论研究,对老年医学、康复医学、老年护理学、社会学、社会保障学等学科的发展具有积极的理论意义。二是，失能人群作为一个特殊、极度弱势且迅速扩大的群体，他们的照护问题不仅关系到其自身的生活质量,同时也影响到其家庭甚至社会和谐发展。建立科学合理的涵盖“生理-心理-精神-社会”的成人失能评估标准，为科学、合理、公平地制定失能照护服务政策，缓解我市失能群体带来的经济负担，促进人口与社会经济的

和谐发展具有重要借鉴价值。

从医学的严谨性和政策的可操作性考虑，期间多次组织召开课题推进会、研讨会，标准起草过程中未出现重大分歧。

（五）标准初稿测试论证

尽管我们在理论方面具有国际视野，站在国际ICF框架下编制了整套评估量表。但是实践才是检验真理的唯一标准，我们必须要通过测试来验证。测试验证前的准备是对进行标准电子信息化建设，做成信息化评估系统，有平台、有终端APP/PC。目的是高效率、可视化、便于统计、存储保管、便于监督查找等。

第一版标准软件化后，由华西医院老年科联合成都市第八人民医院对成都市第八人民医院住院患者、武侯区铁富社区养老院养老者、成都市第二福利院养老者进行了两轮约400人次的测试。测试过程中遇到了一些障碍，主要有网络障碍因素、终端手机系统兼容性问题、申请人小部分超出解读标准等等。

（六）多次修订标准

第一次两轮测试情况分析总结后，在课题组专家中进行了报告，广泛征求了各专家意见。结合前期设计和实际情况，有针对性的进行了多次讨论和修订。同时与长期失能评估系统软件开发公司专业技术人员进行深度沟通，解决软件运行中遇到的各种问题。

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