肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的临床表现与初步诊断北京协和医院 张抒扬

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞定义PE:内源性或外源性栓子堵塞肺 ：

动脉或其分支引起的肺循环障碍 的临床病理生理综合症， 的临床病理生理综合症，发生肺 出血或坏死者称肺梗死。 出血或坏死者称肺梗死。

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的特点 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心 发病率高， 病和高血压病 易漏诊及误诊，国内对 的警惕性不高， 易漏诊及误诊，国内对PE的警惕性不高 的警惕性不高， 正确诊断率低，漏诊率高达80%以上 正确诊断率低，漏诊率高达 以上 不经治疗死亡率高，达20-30%,死亡率 不经治疗死亡率高， , 占全死亡率原因的第三位， 占全死亡率原因的第三位，仅次于肿瘤 和心肌梗塞 诊断明确并经治疗者死亡率明显下降， 诊断明确并经治疗者死亡率明显下降， 可降至2-8% 可降至

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肺栓塞的发病诱因 创伤骨折中 创伤骨折中15%患者发生 患者发生PE 患者发生 外科术后的深静脉血栓形成更重要，有 外科术后的深静脉血栓形成更重要， 50%以上发生 以上发生PE 以上发生 长期卧床或不活动(乘机、乘车) 长期卧床或不活动(乘机、乘车) 慢性心肺疾病、肾病综合症 慢性心肺疾病、 恶性肿瘤、血液病 恶性肿瘤、 肥胖症、妊娠及口服避孕药等 肥胖症、

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的发病诱因 吸烟 性别 年龄(每大10岁，PE发生可能性增高 发生可能性增高3 年龄(每大 岁 发生可能性增高 倍) 遗传缺陷 抗ATⅢ缺陷、遗传性凝血异常、 遗传缺陷-抗 Ⅲ缺陷、遗传性凝血异常、 纤溶酶原缺乏、 纤溶酶原缺乏、有关凝血因子突变等

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的临床类型 PE的临床谱广 的临床谱广 取决于 的范围和 心肺功能状态 取决于PE的范围和 1-2个肺段栓塞无症状，到十几个肺段栓 个肺段栓塞无症状， 个肺段栓塞无症状 塞引起急性肺原性心脏病， 塞引起急性肺原性心脏病，甚至猝死

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肺栓塞的临床类型常见的临床类型： 常见的临床类型： 猝死型 急性肺原性心脏病型 不能解释的呼吸困难型 肺梗死型 慢性栓塞性肺动脉高压型

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的典型临床表现症状(三联征): 症状(三联征): 呼吸困难 胸痛 咯血 患者不到1/3, 多数仅有一两个症状， 患者不到 ， 多数仅有一两个症状，以原 因不明的劳力性呼吸困难最为常见 因不明的劳力性呼吸困难最为常见

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的临床表现体征：(不能忽视) 体征：(不能忽视) :(不能忽视 呼吸次数(>20次/分) 呼吸次数( 次分 心率次数(>100次/分) 心率次数( 次分 颈静脉充盈、搏动(反映右心室负荷增 颈静脉充盈、搏动( 加) 下肢静脉检查(患肢浅静脉扩张、僵硬 下肢静脉检

查(患肢浅静脉扩张、 度增加、肿胀， 度增加、肿胀，若一侧大腿或小腿周径 较对侧大1公分 即有诊断意义) 公分， 较对侧大 公分，即有诊断意义)

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的诊断一般讲，有症状的PE通常会出现某种程 一般讲，有症状的PE通常会出现某种程 PE 度的实验室检查改变， 线胸片、 度的实验室检查改变，如X-线胸片、心 电图、UCG及动脉血气等 及动脉血气等， 电图、UCG及动脉血气等，据此可做出初 步的诊断

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的心电图表现非特异性，非诊断性，但却有价值。 非特异性，非诊断性，但却有价值。 急性PE的心电图变化的病理生理学基础 的心电图变化的病理生理学基础： 急性 的心电图变化的病理生理学基础： 急性右心室扩张，其心电图变化常是一过 急性右心室扩张，其心电图变化常是一过 性的，多变的，需动态比较观察。 性的，多变的，需动态比较观察。

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的心电图表现常见的心电图表现： 常见的心电图表现： 电轴右偏 SⅠQⅢTⅢ型(Ⅰ导联 波变深，>1.5mm即有意 导联S波变深 波变深， 即有意 导联出现q波和 波倒置) 波和T波倒置 义，Ⅲ导联出现 波和 波倒置) 右心前导联 1-2及Ⅱ、Ⅲ、aVF T波倒置即有 右心前导联V 波倒置即有 意义 顺钟向转位至 5;完全性或不完全性右束枝传 顺钟向转位至V 导阻滞，有时仅有V 波粗顿、 导阻滞，有时仅有 1-V3R-5RS波粗顿、挫折。 波粗顿 挫折。

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的心电图表现 急性 的心电图改变是一柄“双刃剑”, 急性PE的心电图改变是一柄 双刃剑” 的心电图改变是一柄“ 用得好有助与PE的诊断 反之， 的诊断， 用得好有助与 的诊断，反之，将误诊为 其他心脏病，如冠心病、心肌炎等。 其他心脏病，如冠心病、心肌炎等。 应结合临床加以判断。 应结合临床加以判断。

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的胸片表现有症状的PE患者胸 线平片可能正常 有症状的 患者胸X-线平片可能正常，但 患者胸 线平片可能正常， 多有改变， 多有改变，如区域性肺血减少或肺血分布 不均；肺容积缩小，患侧膈肌抬高； 不均；肺容积缩小，患侧膈肌抬高；肺阴 影不多见，对肺部阴影伴或不伴咯血， 影不多见，对肺部阴影伴或不伴咯血，或 伴胸腔积液者， 伴胸腔积液者，在鉴别诊断中要考虑到肺 梗死的可能。 梗死的可能。

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肺栓塞的超声心动图表现直接征象： 直接征象： 肺动脉主干及其左右分支栓塞 间接征象： 间接征象： 右室扩大，室间隔左移，左室 变小，呈 右室扩大，室间隔左移， 变小， D字形，右室运动减弱，肺动脉增宽，三 字形， 字形 右室运动减弱，肺动脉增宽， 尖瓣返流及肺动脉高压

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肺栓塞的V/Q核素检查

核素检查 肺栓塞的 High-probability scan Nondiagnostic scan Intermediate-probability scan Low-probability scan Very-low-probability scan Normal scan

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肺栓塞的V/Q核素检查 核素检查 肺栓塞的 Normal ventilation and perfusion lung scans(V/Q)rule out PE. A normal scan shows no perfusion defects, with normal lung outlines on the chest x-ray.

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肺栓塞的V/Q核素检查 核素检查 肺栓塞的A high -probability scan is defined as a scan showing the following: >2 large segmental perfusion defects without ventilation or chest x-ray abnormalities; or one large segmental perfusion defect and >=2 moderate segmental perfusion defects and normal ventilation; or >=4 moderate segmental perfusion defects and normal ventilation.

肺栓塞的临床表现与初步诊断

肺栓塞的V/Q核素检查 核素检查 肺栓塞的An intermediate-probability scan is defined as one which has the following: 1 moderate or <=2 large segmental perfusion defects with normal ventilation V/Q defects and chest x-ray parenchymal opacity in the lower lung;

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