循证护理作业

护理研究生循证护理作业

循证护理实践 和系统评价刘国辉

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循证护理实践基本步骤循证护理实践是一个系统的过程，涉及护理组织、各级 各层护理人员。循证护理实践主要包括3个阶段：证据 综合，证据传播，以及证据应用。具体过程包括8个步 骤：①明确问题；②系统的文献检索；③严格评价证据； ④通过系统评价汇总证据；⑤传播证据；⑥引入证据； ⑦应用证据；⑧评价证据应用后的效果。

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证据综合(Evidence Synthesis)证据综合，即通过系统评价寻找并确立证据。该阶 段包括以下4个步骤：①明确问题：明确临床实践中 的问题，并将其特定化、结构化；②系统检索文献： 根据所提出的临床问题进行系统的文献检索，以寻 找证据；③评价文献：严格评价检索到研究的设计 的科学性和严谨性、结果推广的可行性和适宜性以 及研究的临床意义，筛选合适的研究，④汇总证据： 对筛选后纳入的研究进行汇总，即对具有同质性的 同类研究结果进行meta分析，对不能进行meta分 析的同类研究进行定性总结和分析。上述步骤即为 进行系统评价的过程。

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证据传播证据传播，指将证据通过杂志期刊、电子媒介、教 育和培训等方式传递到卫生保健人员、卫生保健机 构、卫生保健系统中。证据的传播不仅仅是简单的 证据和信息发布，而是通过周密的规划，明确目标 人群(例如临床人员、管理者、政策制定者、消费 者等),而后设计专门的途径，精心组织证据和信 息传播的内容、形式以及传播方式，以容易理解、 接受的方式将证据和信息传递给对方，使之应用于 决策过程中。证据传播主要由以下4个步骤组成： 标注证据的等级或推荐意见，将证据资源组织成相 应易于传播并利于临床专业人员理解、应用的形式， 详细了解目标人群对证据的需求，以最经济的方式 传递证据和信息。

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证据应用 证据应用，即遵循证据改革护理实践活动，该阶 段包括以下3个步骤：①引入并应用证据：通过系 统/组织变革引入证据，临床护理人员将证据与 临床专门知识和经验、患者需求相结合，根据临 床情境，做出适合的护理计划；②实施计划，改 革原有的护理实践活动；③评价证据应用后的效 果：通过动态评审的方法监测证据实施过程，评 价证据应用后对卫生保健系统、护理过程、患者 带来的效果。证据应用主要包括将证据应用到实 践活动中，以实践活动或系统发生变革为标志。

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循证护理实践步骤(举例说明) ①明确问题；与常规护理措施相比，抚触 是否能促进早产儿和/或低出生体重儿体重 的增长及早期出院吗？ 干预对象：早产儿和/或低出生体重儿

干预

措施：抚触 对照措施：常规护理措施 干预结局：体重增加

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循证护理实践步骤(举例说明) ②系统的文献检索；通过Cochrane图书馆，JBI循证卫生保健数 据库、Medline、CINAHL、万方数据库、中国生物文献数据库 关键词：早产儿和/或低出生体重儿、抚触、作用、影响，首先选 择RCT研究进行检测，在扩大检索面(非随机、质性研究),获 取研究结果， ③严格评价证据；包括设计严谨性(取样方法、干预原则、统计 方法),结果的准确性和有效性，实用意义 ④通过系统评价汇总证据；通过对纳入的研究进行分类、汇总、 同质性的多项研究进行meta分析，不能进行进行定性总结和分析 形成，抚触是能促进早产儿和/或低出生体重儿生长发育的系统评 价

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循证护理实践步骤(举例说明) ⑤传播证据；关于早产儿抚触有利于其生 长发育的相关证据来源质量较低的研究， 是否开展早产儿抚触应根据临床判断而决 定(B级推荐)来源国外的循证资源，设 计教育培训项目：例如组织讲座、散发材 料，利用网络远程传播和微信宣传等形式， 将该最佳实践报告散发到妇产科的医疗机 构和医护人员中。

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循证护理实践步骤(举例说明) ⑥引入证据；在对证据的真实性和相关性进行评 价后，妇产科的护理人员在护理部质控小组的支 持下组织妇产科循证小组，根据医院的条件，结 合自身的临床经验和患者的需求评估上述证据中 那些证据可以应用到抚触有利于其生长发育早产 儿，循证小组达成集体共识，做出决定，引入相 关内容，制定该医院妇产科病房抚触 促进早产儿 的生长发育流程和抚触促进对早产儿的的生长发 育的质量评价标准

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循证护理实践步骤(举例说明) ⑦应用证据：用新的促进早产儿的生长育 流程和抚触促进对早产儿的的生长发育的 质量评价标准替代已有的流程和标准，开 展促进早产儿的生长育护理实践，优化流 程，用新标准质量管理，期间需要反复召 开团队会议进行护士培训，患者和家属宣 教， ⑧评价证据应用后的效果：应找到科学的 研究证据充分利用指南。

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系统评价 系统评价(systematic review,SR)针对有意 义的医疗卫生保健问题(如各种临床问题，包括 病因、诊断、治疗、预防和护理等),系统全面 地收集国内外所有发表或未正式发表的研究结果， 遵循正确的文献评价原则，采用恰当的文献评价 方法和流程，筛选出符合纳入标准的研究文献及 相关数据，并对其进行定量和定性的分析、综合， 最终得出综合可靠的结论。目前已发表的系统评 价大多是针对某一特定疾病或其他卫生保健问题 的

干预措施进行评价，以判断该干预措施的适用 性和安全性等

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meta分析(meta-analysis),也叫荟 萃分析、汇总分析等，是一种统计分析方 法，它将多个独立的、目的相同的、可以 合成的临床研究综合起来进行定量分析。

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系统评价与meta分析的关系 目前系统评价与meta分析这两个名词经常被混用。 但系统评价是将多个临床研究按照规定的方法和标准进行合成， 包括系统、全面地收集、选择、评价和合成相关的文献资料，得 出综合可靠的结论并定期更新。 系统评价可以质性的，也可以是定量的(即包含meta分析过程) 系统评价是描述性的，即仅对文献的基本特征、研究质量和研究 内容进行文字或表格汇总描述，因此，系统评价中可以有meta分 析，也可以没有的。

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系统评价与meta分析的关系 如果meta分析没有明确、科学的收集， 选择、评价文献的方法和标准、而仅是采 用统计方法将多个临床研究进行合成，那 既不能保证结论的真实性和可靠性，就不 能说是高质量系统评价。

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综述

系统评价Meta分析

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系统评价的步骤

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提出问题、确立题目并注册 制定计划书 检索文献 筛选文献 文献质量评价

资料提取 数据处理(统计学分析)结果解释(讨论)撰写报告 定期更新系统评价

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系统评价步骤(一)确立题目并注册：来源于临床护理实 践和护理实践，为医疗护理决策提供依据， 特别适合用于评价某些干预措施的利弊难以 靠单个临床研究结果确定，或者在临床应用 过程中存在较大争议等问题的探讨。

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系统评价在确立题目时，应围绕研究问题明确4个 要素：1研究对象的类型(P):如所患疾病的类 型及诊断标准，研究人群的特征和场所， 2、研究的干预措施和对照的措施(I、C)

3、研究的结局指标(O):包括所有重要的结局 及严重不良反应等 4、研究设计方案(D)

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(一)确立题目并注册

确立题目之后，应将题目和研究者背景告知 Cochrane协助网系统评价小组的协调员，以确定该 题目是否已经被注册。如果没有注册则等待专家评 审，确定是否有必要进行该题目的系统评价。如果 专家认可该题目有研究价值，则在评价小组的指导 下填写有关表格，完成题目的注册。

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(二)制定系统评价计划书

包括系统评价题目、背景资料、目的和 方法，其中方法学部分是计划书的重点， 包括检索的方法及策略，文献纳入和排 除标准、评价文献质量的方法，收集和 分析数据的方法。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/0r3j.html