食管癌术后肠内营养支持的护理和体会

2 0 1 4年7月第 7期

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一

组，说明护理干预较常规护理质量更高，有利于患者恢复以及良好医院形象的树立。[ 3] 袁丹丹.预见性护理对高龄结石性胆囊炎患者的预后效果探究[ J]健康之路， 2 0 1 3, 1 2 ( 0 5 ): 2 5 6— 2 5 6 参考文献[ 1] 李碧.护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的效果[ J] .求医问药[ 4] 陈华媛.结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的护理[ J] .医学信息(下旬刊 ),

(学术版 ), 2 0 1 2, 1 0 ( 1 O ): 3 2 4— 3 2 4 . 2 0 1 3, 2 6( 1 5): 3 0 7—3 0 8 .[ 2] 王如红.护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的护理效果[ J] .按摩[ 5] 李濮楠.胆囊炎急性复发因素分析及护理干预[ J] .中国现代医药杂志， 2 0 1 3, 1 5 ( 1 2 ): 8 7—8 8 . 与康复医学(下旬刊), 2 0 1 2, 0 3 ( 1 1 ): 2 0 8— 2 0 8

食管癌术后肠内营养支持的护理和体会马春新尹淑静张红静耿艳辉 1 山东省滨州医学院附属医院胸外科山东 滨州 2 5 6 6 0 3; 2 山东省滨州医学院附属医院介入血管外科山东 滨州 2 5 6 6 0 3【摘要】 目的：探讨食管癌术后患者进行肠内营养支持的护理方法及体会。方法：选取我院 2 0 1 0年 1月~ 2 0 1 3年 1 2月所收治的 7 4例食管癌手术患者的临床资料，所有患者均在术后进行经鼻肠管肠内营养支持，根据护理方法的不同分为观察组与对照组各 3 7例，观察组采取采取针对性的优质护理，对照组给予基础护理，比较两组患者的临床效果。结果：观察组肛门排气时间、体重下降、并发症发生情况均明显优于对照组，具有统计学意义 ( P< 0 . 0 5 )。结论：对食管癌术后肠内营养支持的患者采取良好的护理，能够减少并发症的发生，利于患者的康复，值得在临床上推广使用。 【关键词】 食管癌；肠内营养；护理 .【中图分类号】 R 4 7 3 . 6 【文献标识码】 B 【文章编号] 2 O 9 5— 6 8 5 1 ( 2 0 1 4 ) 0 6食管癌是常见的消化道肿瘤，我国是高发地区之一每年约有 1 5万人罹患此病解肠内营

养置管的必要性及会产生的不适感，尽量消除患者及家属的疑虑、恐惧心死亡，随着病情的加重，患者因为食管严重的狭窄不能进食进水，出现严重营养不理，积极配合治疗。 良，发生恶病质，严重影响患者的生活质量。对于食管癌主要的治疗方法是进行手 1 . 4 . 2 肠内营养护理：肠内营养一定在无菌条件下进行，用无菌纱布包扎接术治疗，术后进行肠内营养可以维持肠道黏膜屏障功能的完整性，迅速恢复胃肠道头，每次滴注前需更换输液器，并对营养管口进行消毒，同时测定营养管留在外部的功能，改善营养状况，对肠内营养的护理有着重要的I临床意义，现将我院对食管癌术长度，防止营养管脱出、弯曲而发生意外；保证患者良好的体位，应在半卧位下进行后进行肠内营养支持患者的护理方法总结报道如下，共同探讨护理方法的重要性： 滴注，在营养液滴注完成后继续保持该体位半小时，防止呕吐误吸的发生；肠内营养液浓度及滴注速度均需要严格控制，速度过快可发生腹胀、呕吐，浓度过大可发生营 1资料与方法 1 . 1 一般资料：选取我院 2 0 1 0年 1月~ 2 0 1 3年 l 2月所收治的7 4例食管癌手养管的堵塞，浓度过小则会导致腹泻的发生；保持营养液的温度，避免温度过高过低术患者的I临床资料，其中男 4 5例，女2 9例，年龄 4 5~ 7 7岁，平均年龄为 ( 5 9 . 4± 5 . 对胃肠道的刺激，保持在 4 0℃左右。 7 )岁；发生部位：食管上段 1 4例，食管中段 5 3例，食管下段 7例，所有患者均行食管 1 . 4 . 3 并发症护理：对于恶心、呕吐、腹泻、腹胀、误吸等并发症，应当分析其根据原因采取必要的护理措施，预防、减少并发症的发生。 癌切除术，术后均给予经鼻肠内肠管营养支持，根据护理方法的不同分为观察组与发生的原因，对照组各 3 7例，两组患者性别组成、年龄差异、肿瘤发生情况等一般资料无明显差 2结果 2 1 观察组患者舡门排气时间为 ( 5 2 4± 4 . 1 ) h,体重较治疗前下降 ( 2 . 0 4± 异，具有可比性( P>0 . 0 5 )。 . 6 7 ) k g,均明显优于对照组肛门排气时间 ( 7 7 . 4± 5 . 6 ) h、术后体重较治疗前下降 1 . 2 置管方法：将胃肠减压管经鼻腔插

入并稳妥固定，选取肠内营养管由手 1术者将其经胃肠减压管送人十二指肠或空肠，然后将导丝拔出后妥善固定在面颊 ( 5 . 3 l± 2 . 8 6 ) k g,具比较具有统计学意义 ( P< 0 . 0 5 )。2 2 观察术后出现 2例呕处，同时记录外流管的长度。 吐、 2例腹泻，并发症发生率为 5 . 4%,对照组 5例呕吐、 3例腹泻、 3例腹胀，并发症 1 . 3 肠内营养方法发生率为 1 4 . 9%,两组相比较具有统计学意义( P< 0, 0 5 )。 1 . 3 . 1 肠内营养液配置：术后早期因手术中的牵拉、刺激使胃肠功能受到抑 3讨论制，选用葡萄糖盐水、电解质以及适量的蛋白质；在胃肠蠕动功能恢复后，选用优质食管癌术后患者因为吻合口愈合不良、胃肠功能紊乱不能正常进食，这会导致蛋白、脂肪、糖水化合物根据比例进行配置，并根据患者的恢复情况加入鸡汤、牛奶、 其营养不良，严重影响预后。采取有效地营养措施是保证其术后良好恢复的前提， 肠内营养与肠外营养相比较具有操作简便、符合人的生理习惯、经济等优点，广泛应果汁、菜汤等。 可以快速恢复胃 1 . 3 . 2 肠内营养的给予方法：术后第一天给予 5%葡萄糖盐水 7 0 O a r l经肠内用于临床。对于食管癌术后肠内营养支持采取针对性的护理措施，营养管缓慢滴入，速度约为 2 5 m l/ h,如若未出现不良反应，第二天可滴人按照比例肠道功能，促进吻合口的愈合，减少术后腹泻、呕吐、误吸、吻合口愈合不良等并发症配制的肠内营养液，用量不超过 5 0 O a r l,最高滴速控制在 5 0 m l/ h,以后每天逐步增加的发生，利于患者的康复，值得在临床上推广使用。 营养液的用量及滴速， 5~ 6 d后达到全量，总量不超过 2 0 0 O a r l。应用肠内营养支持参考文献 1] 陈光成，管宏俊，孙长鹏，等.食管癌、贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的 7 d后观察患者吻合口情况，如恢复良好可进流食并缓步过渡到普通饮食，普通饮食[临床研究[ J].右江民族医学院学报， 2 0 1 0, 3 2 ( 0 1 ): 3 4 _ 3 5 . 恢复3 d后无不良反应可将经鼻肠内营养管拔除。 1 . 4 护理：观察组采取具有针对性的优质护理，对照组给予基

础护理，观察组[ 2] 李杰，于风莲，雒利春.食管癌、贲门癌术后早期肠道内营养病人的护理[ J]. 医疗装备， 2 0 1 2, 2 1 ( o 2): 9 3—9 4 . 护理措施如下。 1 . 4 . 1 心理护理：患者及家属在手术后仍存在对手术的恐惧，并且不了解肠[ 3] 公文珍，刘妮妮 .食管癌、贲门癌术后早期肠内营养的观察与护理[ J].辽宁医学杂志， 2 0 0 9, 2 ( 0 6): 3 2 6 0 2 7 内营养管的作用，同时肠内营养管滞留时间较长会导致多种不适感，患者及家属会产生焦虑、烦躁的情绪，不配合治疗，因此在术前、术后做好患者的心理疏导，耐心讲

探讨 I C U重症患者肠内营养治疗的并发症及护理对策于善开张敏

( 1 . 山东省济南军区第4 5 6医院创伤外科监护室 山东 济南 2 5 0 0 0 0; 2 . 山东省济南军区第4 5 6医院麻醉科山东 济南 2 5 0 0 0 0 )【摘要】 目的：探讨 I C U重症患者肠内营养 ( E n t e r a] n u t r i t i o n, E N)治疗的并发症及防治措施。方法：回顾性分析我院2 0 1 2年 5月一 2 0 1 4年 5月收治的 2 4 9例收入 I C U重症患者的资料，所有患者均接受 E N治疗，总结患者肠内营养治疗的常见并发症，并提出防治措施。结果：本组肠内患者共出现并发症 4 9例，并发症发生率为 1 9 . 7%,其中胃潴留2 O例，腹泻1 5例，电解质失衡 l 1例，营养管拔除或堵塞3例。结论：危重患者肠内营养支持治疗过程中，可能发生各种并发症，对患者进行系统性护理干 预，以减少肠内营养并发症发生率，提高肠内营养成功率o 【关键词】 肠内营养；护理干预；并发症；防治措施【中图分类号】 R 4 7 2 9+ 1 【文献标识码】 B 【文章编号】 2 0 9 5— 6 8 5 1 ( 2 0 1 4 ) 0 6对于重症患者，营养支持治疗是患者治疗中不可缺少的部分，是当前危重患者 1 . 2方法：所有患者均采用田迪希亚制药有限公司生产的百普力、能全力，通采用 E N泵持续泵入方式输注，以2 0~ 2 5 m l/ h,逐渐加量【,不治疗的重要组成部分，危重患者的营养支持越来越受到重视， E N是经胃肠道口服或过鼻胃管或鼻肠管，管饲提

供、补充满足患者代谢所需要的营养物质的支持治疗方法 _ l J, E N支持符合超过 1 2 0 m l/ h,通过监测胃残余量，观察患者有无腹胀、腹泻、反流、误吸等，判断患 N耐受程度， 3— 4 d,逐渐增加至 1 0 0~ 1 2 0 m l/ h,应用 E N期间，监测血清蛋白人体生理状态，维持肠道完整性，降低感染并发症发生率。避免肠道细菌易位，同时者对 E电解质，同时观察各种相关并发症。 E N过程中会因各种原因发生相关并发症，增加患者痛苦，本文介绍我院对 2 4 9例质和血糖、 1 . 3统计学分析：采用 S P S S 1 9 . 0统计学软件进行统计分析，计量资料偏态分 E N患者总结分析，了解患者肠内营养治疗的常见并发症，并提出防治措施，现报告布采用 t检验，计数资料采用 X 检验，以( I t= 0 . 0 5为检验值， P< 0 . 0 5为有统计学如下。 意义。 1资料和方法 1 . 1一般资料：回顾性分析我院 2 0 1 2年 5月一 2 0 1 4年 5月收治的2 4 9例收入 2结果本组肠内患者共出现并发症 4 9例，并发症发生率为 1 9 . 7%,其中胃潴留2 0例， I C U重症患者的资料，男1 3 6例，女1 1 3例，年龄 3 8— 8 7岁，平均 6 5 . 5± 6 . 2岁，原发 5例，电解质失衡 l 1例，营养管拔除或堵塞 3例。 病心血管病 8 4例，脑血管病 7 9例，呼吸功能衰竭 5 8例，胃癌术后 l 8例，其他 l O例。 腹泻 l.---——

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