神经外科危重病人早期肠内营养支持的实施与护理

目的评价早期肠内营养支持在神经外科危重病人的实施方法及其护理。方法将神经外科281例危重患者进行早期肠内营养支持,根据患者胃肠道功能情况决定肠内营养支持的实施进程,重点维持患者液体平衡、电解质、糖代谢平衡,观察每日排便次数和量、肠蠕动、有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应,定时检查胃液残留量视情况决定是否继续施行肠内营养。结果早期肠内营养支持临床实施简

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西南军医

20 0 8年 5月第 1 O卷第 3期

Junl f la ugo o t et h aMa,0 8 1 ( ) o ra o i r S reni S u w s C i y 2 0;0 3 Mit y n h n

神经外科危重病人早期肠内营养支持的实施与护理张敏 王芳艳，( .都军区昆明疗养院 48疗养区，明官渡区 600;.都军区峨眉疗养院都江堰疗养区， 1成 7昆 520 2成四川都江堰 6 13 ) 180【要】目的评价早期肠内营养支持在神经外科危重病人的实施方法及其护理。方法将神经外科 2 1危重摘 8例患者进行早期肠内营养支持，据患者胃肠道功能情况决定肠内营养支持的实施进程，点维持患者液体平衡、解质、根重电糖代谢平衡，察每日排便次数和量、蠕动、无腹痛、胀、心、吐等不良反应，时检查胃液残留量视情况决定观肠有腹恶呕定

是否继续施行肠内营养。结果

早期肠内营养支持临床实施简单易行，察指标患者预后恢复快，良反应少。结论观不

神经外科危重病人早期肠内营养支持安全有效。 【键词】肠内营养支持；关 实施；理护

【中图分类号】 R49 3 5 .

【文献标识码】 B

【文章编号】 17.13 2o )3 150 6279 (o80 . 4.2 0暂停输注营养液时，将管内营养液冲净待用。在整个实施过要程中必须遵循先增加量，增加浓度的原则，者切不可同时后二

神经外科重症患者在创伤、术、血等因素刺激下，体手出机产生应激反应，致促分解代谢激素分泌增加，儿茶酚胺、导如糖皮质激素、血糖素、状腺素等，致蛋白质和脂肪分解加高甲以速，异生、内产糖量增加，糖增高，机体处于高分解代糖肝血使谢状态…。同时，性介质、胞因子、毒素的作用更降低了炎细内危重病人的免疫功能【。近年来，多器官功能障碍综合征 2】在( D )治疗中， MO S的人们对肠道功能有了进一步的认识，为肠认

增加，渐适应胃肠运动功能。胃肠功能部分不全患者可以采逐用E

N+P N的营养方式，肠外营养 ( a n r u i n P )从 pr t a n tt, N补 e e l ri o充不足热量。输注营养液期问，助并鼓励病人多活动，帮以促

进肠蠕动、加肠道血流量，利于营养液的吸收和能量的转增有换及贮存。在开始行 E N时，能会出现腹胀、泻等不适，可腹需同时给予增强胃肠动力药物，默沙比利等，持肠道通畅。如保糖尿病患者常规监测血糖，同时经微量注射泵持续静脉泵入胰

道是一个中心免疫器官，肠内营养 (n r u i n E对维而 et a n tt,N) e l ri o持肠粘膜屏障功能、持胃肠道正常的结构和生理功能、少维减细菌移位、止肝内胆汁淤积等具有十分重要的意义‘。因防 3 此，神经外科危重病人实施合理的肠内营养支持势在必行，对 当神经外科危重病人病情相对稳定时，尽可能的选择 E支应 N持。

岛素，据血糖的变化，时调整胰岛素的用量和速度，有患根随所者均维持血糖在 35—8 m lL左右。维持液体、解质平衡， . m o/电

准确记录出入量，根据其变化及时从 E或 P中补充或调并 N N整。经常检查鼻胃管是否通畅。部分胃肠功能不全患者同时进行电针治疗辅助治疗，快恢复胃肠功能。尽

1资料与方法11一般资料 .选择 20 04年 6月至 20 07年 6收住我院 IU月 C

13监测项目在 E N期间，持液体、解质、代谢平衡，维电糖 观察每日排便次数和量、蠕动、无腹痛、胀、心、吐等肠有腹恶呕不良反应，时检查胃液残留量，情况决定是否继续施行肠定视

神经外科危重症患者 2 1例，中男性 11例，性 10例， 8其 5女 3年龄5 7 7岁，C评分均 3 8分。入院诊断：血压性脑出血 GS 高 13,型颅脑外伤 18例；院 6 4例重 3入 h内行颅内手术治疗 29 5例，管切开 18例，手术治疗 2气 4非 2例。 12‘期肠内营养实施方法评估患者胃肠道解剖、理功 .早生能基本正常并可以接受 E N支持治疗的危重病人，选病例不所论手术与否

,入院后或手术后第一天，内出血相对稳定，均颅无

内营养。糖尿病患者在 E N开始、变速度和增加用量时， 2改每—

4测 1血糖，定后， h监次稳再改为每 6 h测 1血糖。—8监次

14营养指标的测定定时测定血红蛋白、蛋白、白蛋 .白前白、铁蛋白及测量上臂脂肪厚度、重、力等，了解营养转体肌以改善情况，据此重新调整患者的能量供给方案。并

恶心呕吐时开始实施肠内营养，规留置鼻胃管，养前尽量常喂采用头高位。首次输糖盐水 2 m/,次每小时递增 2 m, 0 lh依 0 l观察数小时无呕吐，腹胀，鸣音开始活跃时，循“度由低无肠遵浓到高、量由少到多、度由慢到快”原则，过 E容速的通 N输注泵连续 1 2 h注持续或间断输注“素”华瑞公司产品 )由 2 2 0输瑞 (, 0

2结果21 8例病人中，0 26例均按时完成了 E N计划， IU内共在 C行 E 18 N 63天，内 E 7天 N达到全量者即全肠内营养 (ta eta o l n rl t e ntt n I ) 10例，6例病人 2周内达 T N平均为 68 u io,EN为 7 ri 3 E, .天，出现营养指标明显下降。另外 3未 O例由于出现多器官功能不全未能完成计划，5例由于非医疗因素中途终止实施 E 4 N停止观察，中死亡 2其 4例。在实施肠内营养过程中，发生堵共管 2例次；7例出现过共 6 1 2 7天的腹泻 (日排便 3次以上 )3每；9

3 m/ 0 lh开始，以后根据每例病人具体情况，小时增加 1 每 O一 2Il等。判断患者适应肠内营养后， H rs eei公式 0I不 l按 a i—Bndc r t—

计算患者的基础能量消耗 ( E )每日根据患者营养和代谢情 BE,况给予合理热量供应。输注“素”般要求加温至 3℃左右，瑞一 5通常一般采用边加温边输注的方法，温方法采用恒温器加温加法：将通电的恒温器夹在输注管道上使营养液加温，过恒是通温器离输人口的距离来调节温度。判断患者胃肠功能完全正

例出现腹胀、吐、呕胃残留物增多；

秘者 3便 5例；4 18例气管切开病人中 2 3例出现气管切口处溢出鼻饲物。 ‘

3讨

论

常后逐渐过度到要素饮食。在实施肠内营养过程中要保持导管通畅，在输入“素”由于该产属于水溶液，含粗纤维素，瑞时不 营养吸收完全，般不会出现管道阻塞；注人工营养饮食时，一输

神经外科重症患者在创伤、术、手出血等因素刺激下，机体产生应激反应，体进人高代谢状态，谢增高程度与损伤严机代重程度有关，体迅速发生能量蛋白质营养不良，成脑细胞机造的缺氧，重了脑水肿。同时，加胃肠道也处于应激状态，胃肠道

应每次用温开水 1 2 m经常冲洗，防堵塞。因病情需要 0 0l以

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