局部解剖 下肢试题

下肢

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一、 重点内容

下肢的重要体表标志和动脉、神经的体表投影；大、小隐静脉；梨状肌上、下孔和坐骨小孔；髋、膝动脉网；肌腔隙、血管腔隙；股鞘和股管；收肌管；坐骨神经；胫前、后动脉；腓浅、深神经；足背动脉。 二、 难点内容

股三角；腘窝；收肌管；踝管；小腿前、外侧区及后区。 三、试题解析

（—）、单项选择题

1、 穿过梨状肌上孔的神经是：（A） A 臀上神经 B 坐骨神经 C 股后皮神经 D 臀下神经 E 阴部神经

[考核要点]穿梨状肌上孔的结构 [常见错误]B、C、D、E

[错误解析]首先应掌握梨状肌上孔的形成。坐骨大孔被梨状肌分成上方的梨状肌上孔和梨状肌下孔，其中，在上孔内走行结构主要是臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。而从下孔走行的结构分别为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经。本题主要考上孔结构，可见A是正确答案，而 B、C、D和E皆是经下孔走行结构，故可以排除。

[临床要点]梨状肌上孔内有重要的血管神经出入。当梨状肌发生病变时，可压迫这些结构，导致其损伤，出现一系列临床症状。 [正确答案]A

2、 发生急性腰扭伤时，那条神经易受牵拉错位？ A 臀上皮神经 B 臀下皮神经 C 臀内侧皮神经 D 髂腹下神经外侧支 E 髂腹股沟神经

[考核要点]臀部皮神经支配 [常见错误]D

[错误解析]臀部皮神经分三组：臀上皮神经、臀内侧皮神经和臀下皮神经。臀上皮神经为第1~3腰神经后支的外侧支，经竖脊肌外缘自胸腰筋膜的骨纤维管穿出，越过髂嵴分布于臀上部的皮肤。当腰部急性扭伤时，被固定的臀上皮神经易受牵拉错位而引起腰腿痛。臀内侧皮神经为第1~3骶神经的后支，在髂后上棘至尾骨尖连线的中1/3段穿出深筋膜，分布于臀部内侧和骶骨后面的皮肤。臀下皮神经为股后皮神经的分支，绕臀大肌下缘返向上行，穿出深筋膜分布于臀下部的皮肤。此外，臀部外侧的皮肤还有髂腹下神经的外侧皮支分布。本题主要考哪条神经易受牵拉而损伤，答案A是正确的。而答案D分布于臀部的外侧，不易受牵

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拉。

[临床要点]臀部的皮神经分布于臀部，支配其皮肤感觉。当某一神经受损伤，会引起分布区域的感觉障碍。 [正确答案]A

3、 出梨状肌下孔入坐骨小孔的结构是： A 臀下血管及神经 B 臀下血管及阴部神经 C 闭孔血管及神经

D 阴部内血管及阴部神经 E 阴部神经及臀上神经

[考核要点]出梨状肌下孔进入坐骨小孔的结构 [常见错误]A

[错误解析]此问题分两部；1、穿梨状肌下孔的结构有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、动脉、静脉及阴部内动脉、静脉和阴部神经。2、即上述结构哪些再通过坐骨小孔，主要是阴部神经、阴部内动脉和静脉。从本题看只有D答案是正确的，而A答案是穿出梨状肌下孔，但不经过坐骨小孔。其它则是混淆答案，需注意。

[临床要点]梨状肌损伤向下压迫会损伤穿梨状肌下孔的结构，引起下孔内结构的病变。

[正确答案]D

4、 关于大隐静脉的行程，下列哪项是正确的？ A 经内踝前方与隐神经伴行 B 全长与隐神经伴行 C 经髌骨内缘上行

D 与小隐静脉间无交通支 E 在大腿部与隐神经伴行

[考核要点]大隐静脉行程、伴行结构 [常见错误]C

[错误解析]大隐静脉是全身最长的浅静脉，长约76cm，起自足背静脉弓的内侧缘，经内踝前方沿小腿内侧上行，继续沿胫骨内侧髁后内方至大腿内侧，逐渐行向前上，最后穿隐静脉裂孔汇入股静脉，在隐静脉裂孔处附近有五条属支与小隐静脉属支之间相互吻合。本题答案D可以排除，而隐神经是股神经的末支，主要分布于膝关节、小腿及足内侧缘的皮肤。因此，B、E答案不对，C答案也不对，应为胫骨髁后内方。

[临床要点]此静脉在内踝前方的一段位臵表浅，且较恒定，临床上常在此部行静脉切开或穿刺。 [正确答案]A

5、 关于下肢静脉曲张的叙述，哪项是正确的？ A 因无静脉瓣，血液回流困难 B 下肢深静脉较易发生 C 常见于股静脉

D 主要发生在大隐静脉

E 外科处理时，须结扎穿静脉及伴行皮神经 [考核要点]下肢静脉曲张好发部位

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[常见错误]B、C

[错误解析]下肢静脉曲张主要在大隐静脉，多发生在小腿上部，小隐静脉各属支间的吻合支及大小隐静脉的交通支，在行大隐静脉高位结扎术和切除术时，必须分别结扎和切断五条属支及与深静脉的交通支，以防复发。但不能结扎隐神经。选B、C答案原因是概念不清，A、E答案不对。

[临床要点]下肢静脉曲张是常见病之一，主要发生在大隐静脉。一些人大隐静脉有先天性管壁薄弱，加之该静脉为全身最长的浅静脉，在皮下缺乏有力的支持，因而在长期直立工作或慢性腹压增高的人，易导致管壁扩张，瓣膜关闭不全，浅、深静脉血液逆流，继而管壁伸长、迂曲，形成静脉曲张。 [正确答案]D

6、 构成肌腔隙与血管腔隙的共同点是： A 腔隙韧带 B 耻骨梳韧带 C 腹股沟韧带 D 反转韧带 E 肝圆韧带

[考核要点]肌腔隙与血管腔隙的构成 [常见错误]A

[错误解析]要熟练掌握肌腔隙与血管腔隙的构成，肌腔隙前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内侧界为髂耻弓。血管腔隙前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界为髂耻弓。对比两者构成可以得出正确答案是C，而选A是认为肌腔隙与血管腔隙其中都有腔隙两字。

[临床要点]肌腔隙和血管腔隙位于腹股沟韧带与髋骨之间，由髂耻弓分为外侧的肌腔隙与内侧的血管腔隙，是腹盆腔与股前区间的通道。 [正确答案]C

7、 股三角的境界正确的是： A 上界为腹股沟韧带 B 外界为缝匠肌外侧缘 C 后内侧界为髂腰肌

D 后外侧界为长收肌外侧缘 E 前界为筛筋膜

[考核要点]股三角的境界 [常见错误]B

[错误解析]股三角境界：上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，前界为阔筋膜，后壁凹陷，外侧为髂腰肌，内侧为耻骨肌及其筋膜。从本题答案看只有A为正确的，B答案应为缝匠肌内侧缘，C、D答案正好颠倒，E答案应为阔筋膜。 [临床要点]股三角是股前区上1/3段，呈一底边朝上尖朝下的三角形，由上述结构围成，在其中主要走行的结构有股动脉、静脉、神经等。 [正确答案]A 8、 临床上常应用股动脉压迫止血、插管造影、股神经阻滞麻醉及股静脉穿刺等，而在实际操作中困难很大，需要掌握正确的三者排列关系： A 由外至内为股动脉、股静脉、股神经 B 由外至内为股神经、股静脉、股动脉 C 由外至内为股动脉、股神经、股静脉

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D 由外至内为股静脉、股动脉、股神经 E由外至内为股静脉、股动脉、股神经 [考核要点]股三角内主要结构的位臵关系 [常见错误]A、E

[错误解析]股三角内主要结构有股鞘、股管、股神经、股动脉、股静脉等，这些结构位臵关系为股神经在外，股动脉居中，股静脉在内，因此B答案正确。答案A、E是混淆答案，其它答案也不对。 [临床要点]见标题。 [正确答案]B

9、 关于股前区浅层结构的叙述，下列哪项是正确的？

A 股前区内侧份皮肤较厚，移动性小，常作中厚层植皮的供皮区 B 浅筋膜内有皮神经、浅血管及浅、深淋巴结 C 浅筋膜在近腹股沟处分为脂肪层和膜样层 D 深筋膜为髂筋膜

E 浅筋膜深层膜样层附着于腹股沟韧带处 [考核要点]股前区浅层结构 [常见错误]A、E

[错误解析]股前区内侧份皮肤较薄，移动性大，故常作中厚层植皮的供皮区。浅筋膜在近腹股沟处分为脂肪层和膜样层，分别与腹前壁的Camper筋膜和Scarpa筋膜相延续。膜样层在腹股沟韧带下方约一横指处，附着于阔筋膜。浅筋膜内有皮神经、浅血管、浅淋巴管及浅淋巴结等。通过解析，答案A、B及E可排除。而D答案应为阔筋膜。

[临床要点]股前区内侧份皮肤较薄，移动性大，故常作中厚层植皮的供皮区。 [正确答案]C

10、 关于隐静脉裂孔的叙述，哪项是正确的？ A 位于腹股沟韧带下方5cm处 B 为阔筋膜的裂孔 C 其内侧缘明显而锐利 D 有隐神经通过 E 有小隐静脉通过

[考核要点]隐静脉裂孔的结构 [常见错误]A、E

[错误解析]隐静脉裂孔是阔筋膜在腹股沟韧带中、内1/3交界处的下方约一横指处或耻骨结节下外方约3—4cm处形成一个卵圆形的凹陷。其表面覆盖一层有多孔的疏松结缔组织膜称筛筋膜或外筛板，隐静脉裂孔的外侧缘锐利呈镰状，称镰缘，前方有大隐静脉通过。本题答案中只有B符合。答案A应为腹股沟韧带中、内1/3交界处的下方约一横指处。而E答案应为大隐静脉。

[临床要点]隐静脉裂孔是大隐静脉汇入部位，也是股疝内容物突出的部位。 [正确答案]B

11、 肌腔隙包括下列哪些结构？ A 股血管

B 隐神经及大隐静脉 C 股神经和髂腰肌 D 股鞘和股管

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E 股浅淋巴结

[考核要点]肌腔隙的内容 [常见错误]A、D

[错误解析]肌腔隙内主要容纳髂腰肌、股神经、股后皮神经。本题A和D答案是血管腔隙内的结构，不要混淆。B和E答案是错误的。

[临床要点]当腰椎结核形成脓肿时，脓液可沿腰大肌及其筋膜蔓延至大腿根部，并可激惹股神经。 [正确答案]C

12、 血管腔隙内通过的结构有： A 股神经

B 股外侧皮神经 C 髂腰肌 D 闭孔血管 E 股血管

[考核要点]血管腔隙的内容 [常见错误]A、B、C

[错误解析]血管腔隙内有股鞘、股血管、股管、生殖股神经的股支及淋巴管通过。答案中A、B及C是肌腔隙的内容，只有E是正确的。答案D穿闭膜管进入股内侧区，不经血管腔隙。

[临床要点]血管腔隙同肌腔隙一样，也是腹、盆腔与股部之间的通道。在其间有重要的血管和神经经过，在体表可以触及到股动脉的搏动。 [正确答案]E

13、 构成股鞘的筋膜有哪些？ A 腹横筋膜 B 髂筋膜

C 腹横筋膜和髂筋膜 D 阔筋膜 E 筛筋膜

[考核要点]股鞘的形成 [常见错误]A、B

[错误解析]股鞘为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动脉、静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长约3~4cm，向下与股血管的外膜融合为血管鞘。本题答案只有C符合。答案A和B都片面，所以都不对。其它答案是混淆的，需要进行鉴别。 [临床要点]股鞘内容纳股动脉、股静脉和股管。在临床上股动脉压迫止血，股静脉输液或穿刺等较常见。 [正确答案]C

14、 哪条动脉为腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管？ A 腹壁浅动脉 B 阴部外动脉 C 旋髂深动脉 D 腹壁下动脉 E 腹壁上动脉

[考核要点]腹下部浅筋膜血供 [常见错误]B、C

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[错误解析]股动脉发出三条浅支即腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉分布此区域，在临床上通常应用前两者进行带蒂游离皮瓣移植。因此，答案A是对的，B答案是支配阴部的一条血管，甚少应用其植皮，而C答案是髂外动脉发出的分支向外上斜行，主要分布于腹部三扁肌、腰大肌、髂肌等，D、E答案位于腹直肌鞘后层与肌肉之间，均为深动脉。

[临床要点]在临床上出现烧伤、烫伤、弹器伤等皮肤缺损，可以从身体其它部位包括下腹部取皮进行皮瓣移植，加速病变区域的覆盖及愈合。 [正确答案]A

15、 收肌管内通过的结构由前向后的顺序为： A 隐神经、股动脉、股静脉 B 隐神经、股静脉、股动脉 C 股动脉、隐神经、股静脉 D 股动脉、股静脉、隐神经 E 股静脉、隐神经、股动脉

[考核要点]收肌管内结构的排列顺序 [常见错误]B、C

[错误解析]收肌管位于股前区内侧中1/3段，呈三棱形间隙，其上口接股三角尖，下口为收肌腱裂孔，管内由前向后的结构分别为隐神经、股动脉、股静脉。本题答案选B、C、D、E是对其结构排列顺序记忆不清。 [临床要点]股三角与腘窝内的疏松结缔组织，通过收肌管相互联系，故二处的炎症、脓肿均可彼此蔓延。 [正确答案]]A

16、坐骨神经临床检查常用部位为：

A 在臀大肌下缘与股二头肌长头内侧缘的夹角处 B在臀大肌上缘与股二头肌长头内侧缘的夹角处 C在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处 D在臀大肌上缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处 E在臀中肌下缘与股二头肌长头内侧缘的夹角处 [考核要点]检查坐骨神经压痛点常见部位 [常见错误]A、D

[错误解析]坐骨神经在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处，位臵较表浅，为检查坐骨神经压痛点的常用部位。由此可见，本题答案只有C是对的，其它答案是混淆答案。

[临床要点]坐骨神经在股后区发出的肌支，大都起自内侧，因此其外侧可视为安全区。故在显露坐骨神经时，要沿神经的外侧缘分离，以免损伤至股二头肌长头、半腱肌和半膜肌的分支。 [正确答案]C

17、嵌顿性股疝松解术切开腔隙韧带应避免损伤： A 腹壁浅动脉 B 旋髂浅动脉 C 股动脉

D 腹壁下动脉耻骨支或异常闭孔动脉 E 阴部内动脉

[考核要点]股疝好发部位及原因

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[常见错误]A、E

[错误解析]股疝发生时，腹腔脏器经股环突向股管直达隐静脉裂孔上部，并且股环本身狭小，周围多坚韧韧带，不易扩张。因此，股疝易嵌顿。股疝疝囊外侧有股静脉，手术中必须考虑到来自腹壁下动脉的耻骨支或异常闭孔动脉，它们行经腔隙韧带的上方或后方，易损伤，故本题答案中只有D答案符合，答案A、E与之无关，B、C则为混淆答案。

[临床要点] 在进行嵌顿性股疝松解手术中切开腔隙韧带时，要特别注意避免损伤腹壁下动脉耻骨支或异常闭孔动脉。 [正确答案]D

18、关于收肌管的叙述，下列哪项是正确的？ A 外侧壁为缝匠肌和大收肌腱板 B 前壁为腹外斜肌腱膜 C 后壁为大收肌和长收肌 D 通过股神经和股血管 E 通过股深血管

[考核要点]收肌管的构成 [常见错误]D

[错误解析]收肌管又称Hunter管，位于股前内侧中1/3段，长约15cm，呈三棱形间隙，其前壁是张于股内侧肌与长收肌、大收肌间的收肌腱板，腱板前方为缝匠肌所覆盖，管的外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌，上口接股三角尖，下口为收肌腱裂孔，管内通过结构由前向后有隐神经、股动脉、股静脉及周围淋巴结等。因此，本题答案只有B是正确的。而答案D中无股神经。其它答案则位臵错误。

[临床要点]收肌管是股部下1/3寻找股动脉的标志 [正确答案]B

19、关于股深动脉的叙述，下列哪项是正确的？ A 在腹股沟韧带下方3~5cm处起于股动脉 B 在腹股沟韧带深面起于股动脉 C 下行于股动脉外侧 D 发出腹壁浅动脉

E 分支为旋髂浅动脉及旋髂深动脉 [考核要点]股动脉的主要分支 [常见错误]D、E

[错误解析]股深动脉是股动脉在腹股沟韧带下方约3~5cm处发出的粗大分支，自后外行向内下，经长收肌与大收肌之间，沿途发出旋股内外侧动脉、数条穿动脉及肌支至邻近诸肌，并参与构成髋周围及膝关节动脉网。因此，B、C答案不对，而D答案是股动脉在起始处发出的一浅支，是腹下部带蒂游离皮瓣移植常用血管。E答案中旋髂浅动脉同D答案中的腹壁浅动脉皆起自股动脉，旋髂深动脉则是髂外动脉发出的。

[临床要点] 股深动脉是股部深层的主要供血动脉，其血栓易致骨深区缺血而产生严重的临床后果。 [正确答案]A

20、股鞘内从内向外依次为： A 股动脉、股神经、股静脉

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B 股管、股静脉、股动脉

C 股深淋巴结、股动脉、股静脉 D 股静脉、股动脉、股神经 E 股管、股神经、股血管

[考核要点]股鞘内的结构及排列顺序 [常见错误]D

[错误解析]股鞘内有两条纵行的纤维隔将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部容纳股静脉，内侧部为股管，即由内至外的顺序为股管、股静脉、股动脉。因此，答案B是正确的，而D答案是股三角中主要结构的排列关系，不要混淆。 [临床要点]股鞘内有股动脉和股静脉，在临床上可进行动脉穿刺或压迫止血及静脉输液等。在外伤时，也容易损伤此部。 [正确答案]B

21、关于坐骨神经的叙述，下列哪项是正确的？ A 起自腰丛

B 多数由梨状肌下孔出盆 C 在臀中、小肌间下行 D 分支支配股二头肌短头 E分支支配股四头肌

[考核要点]坐骨神经起止、走行、分布 [常见错误]A、D

[错误解析]坐骨神经起自骶丛，多数以单干形式由梨状肌下孔出盆后，在臀大肌、股方肌间下行，经坐骨结节与股骨大转子之间至股后区，沿股二头肌长头与大收肌之间一般下行近腘窝上角处，即分为胫神经及腓总神经二终支，在其形成中自内侧发出肌支至股二头肌长头、半膜肌、半腱肌与大收肌坐骨部，而股二头肌短头是由腓总神经支配，可见A、C、D、E答案皆不对，只有B答案是正确的。 [临床要点]同16题 [正确答案]B

22、关于股管的叙述，下列哪项是正确的？ A 内有股血管

B 上口为股环，下口为皮下环 C 内侧界为股静脉内侧的纤维隔

D 前界为腹股沟韧带、镰缘上角和筛筋膜 E 外侧界为腔隙韧带 [考核要点]股管的构成 [常见错误]C

[错误解析]股管位于股鞘内侧份，长约1~1.5cm，男女无明显差异，其前界为腹股沟韧带及镰缘上角和筛筋膜，后界为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜，内侧界为腔隙韧带及股鞘内侧壁，外侧界为股静脉内侧缘纤维隔，其上口称股环，下口位于隐静脉裂孔处，其内无结构。从本题看，只有D答案是对的。C答案应为外侧界。

[临床要点]股管是好发生股疝的部位，由于股环的特殊结构，可使腹内脏器从该位臵通过，在隐静脉裂孔处突出于体表，形成股疝。 [正确答案]D

23、关于股神经的叙述，下列哪项是正确的？

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A 起自骶丛

B 经血管腔隙入股三角 C 肌支支配股内侧群肌

D 末支为隐神经，分布于股前区皮肤 E 在股三角内位于最外侧

[考核要点]股神经的起止、走行、分布 [常见错误]A、B、C、D

[错误解析]股神经起自腰丛，沿髂筋膜深面经肌腔隙进入股三角，发出肌支支配股四头肌、耻骨肌和缝匠肌，关节支分布于髋、膝关节，其皮支为股中间皮神经和股内侧皮神经，分布于股前区皮肤，股神经末支为隐神经，在股动脉前面进入收肌管。本题答案中A、B、C、D通过上述解析，可排除。只有E答案正确。 [正确答案]E

24、关于闭孔动脉的叙述，哪项是正确的？ A 与阴部神经伴行 B 分布于股内侧群肌 C 为股动脉的分支 D 无分支分布于髋关节 E 经血管腔隙出盆至腹部

[考核要点]闭孔动脉起止、走行、分布 [常见错误]A、C、D、E

[错误解析]闭孔动脉起自髂内动脉前干，与同名静脉、神经伴行，沿盆侧壁经闭膜管至股部，出盆后分前后两支骑跨短收肌，前支分布于股内侧群肌，并与旋股内侧动脉分支吻合，后支分布于髋关节与股方肌等。根据问题所要答案应为B，其它答案说法皆错误，是混淆项。 [正确答案]B

25、关于闭孔神经的叙述，下列哪项是正确的？ A 起自骶丛

B 出盆后与股血管伴行 C 其分支分布于髋、膝关节 D 皮支支配闭孔外肌、大收肌

E 肌支分布于股前区内上部的皮肤 [考核要点]闭孔神经起止、走行、分布 [常见错误]A、B、D、E

[错误解析]闭孔神经起自腰丛，出盆后分为前后两支，前支行于短收肌浅面，分布于长收肌、股薄肌及髋、膝关节，后支行于短收肌深面，分支支配闭孔外肌和大收肌，其皮支由前支发出，分布于股前区内上部的皮肤。本题答案中A、B、D、E皆不符合，是干扰答案。只有C答案是正确的。

[临床要点]在髋关节病变时，常伴有牵涉性膝关节痛。 [正确答案]C

26、关于腘窝的叙述，下列哪项是正确的？ A 上内侧壁为股二头肌

B 上外侧壁为半膜肌和半腱肌 C 顶为腘筋膜

D 由浅入深为腘血管、腓总神经、胫神经

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E 腘筋膜厚、松弛，腘动脉瘤时因扩展范围大而无感觉 [考核要点]腘窝境界、内容 [常见错误]A、B、D、E

[错误解析]腘窝呈菱形，上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半膜肌和半腱肌，下内、外侧壁分别为腓肠肌内外侧头，顶为腘筋膜，窝底自上而下分别为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜，由浅入深的结构为胫神经、腘静脉、腘动脉及窝上外缘腓总神经。根据题意，答案A、B、D、E的说法互相颠倒，易混淆。

[临床要点]当腘窝发生脓肿时，周围组织可受压产生相应的症状。同时窝内脓肿也不易向表面扩散，从而可随血管神经束向近侧蔓延至股后区和臀部，向远侧可至小腿后区。 [正确答案]C

27、股骨下1/3骨折后突入腘窝内，常可压迫或刺破： A 股血管 B 大隐静脉 C 小隐静脉 D 腘动脉

E 胫前后血管

[考核要点]腘窝内容与股骨腘面的关系 [常见错误]A、E

[错误解析]腘窝内容由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉及窝外上缘的腓总神经。腘窝内与股骨最邻近的结构是腘动脉，因此，答案D正确，其它皆错误。 [临床要点]其中腘动脉上部与股骨腘面关系密切，当股骨髁上骨折时，可以伤及腘动脉。 [正确答案]D

28、膝关节交叉韧带重建材料常选用： A 腹股沟韧带 B 膑韧带 C 髂胫束 D 部分跟腱

E 膝外侧副韧带

[考核要点]髂胫束的临床应用 [常见错误]D、E

[错误解析]髂胫束是阔筋膜在股外侧的上部分为两层包裹阔筋膜张肌，其下部纵行纤维明显增厚呈扁带状，其上部起自髂嵴前份外侧唇，向下至胫骨外侧髁外，还附着于腓骨头和膝关节囊。可见正确答案只有C。答案D、E是混淆项。 [临床要点] 临床应用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部位或膝关节交叉韧带重建的材料。

[正确答案]C

29、踝前区表面可见肌腱由内向外依次为： A 趾长伸肌腱、胫骨前肌腱、拇长伸肌腱 B 趾长伸肌腱、拇长伸肌腱、胫骨前肌腱 C 胫骨后肌腱、趾长伸肌腱、拇长伸肌腱 D 胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、拇长伸肌腱

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[临床要点]当髋关节脱位或股骨颈骨折时，该点常移至脐下，且偏向健侧。 [正确答案]D

45、Nelaton线是侧卧、髋关节半屈位时： A 坐骨结节至髂后上棘的连线 B坐骨结节至髂前上棘的连线 C 坐骨棘至髂前上棘的连线 D 大转子尖至髂后上棘的连线 E大转子尖至髂前上棘的连线 [考核要点]Nelaton线的正确含义 [常见错误]A、C、D、E

[错误解析]侧卧，髋关节半屈位，自坐骨结节至髂前上棘的连线，即Nelaton线。正常情况下，此线恰好通过股骨大转子尖。此题对照解析可见，只有B答案正确。

[临床要点]在髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向此线上方或下方移位。 [正确答案]B

46、坐骨神经与梨状肌的关系，最为常见的是： A 胫神经出梨状肌下孔，腓总神经出梨状肌上孔 B 以一总干穿梨状肌 C以一总干穿梨状肌下孔 D以一总干穿梨状肌上孔

E 胫神经出梨状肌上孔，腓总神经出梨状肌下孔 [考核要点]坐骨神经与梨状肌的关系 [常见错误]A、B、D、E [错误解析]据统计，坐骨神经以一总干经梨状肌下孔出盆者为常见型，占66.3%；变异型以坐骨神经在盆内已分为两支，胫神经出梨状肌下孔，而腓总神经穿梨状肌者多见，占27.3%，其它类型较为少见，占6.4%。可见本题最符合的答案为C。 [临床要点]由于梨状肌与坐骨神经的位臵关系密切，故梨状肌损伤、出血、肿胀等，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛，称梨状肌损伤综合征。 [正确答案]C

47、关于颈干角的叙述，下列哪项是错误的？ A 是股骨颈与股骨干之间的夹角 B 股骨颈骨折，颈干角一般无改变

C 成人平均为127°（125°——130°） D 大于此角127°者，为髋外翻 E 小于此者127°者，为髋内翻 [考核要点]颈干角的定义 [常见错误]A、C、D、E

[错误解析]颈干角是指股骨颈与股骨干之间形成的夹角，成人平均为127°

（125°—130°）大于此角，为髋外翻；小于此角，为髋内翻。本题答案中A、C、D、E皆正确，只有B答案不对，是被选答案。 [正确答案]B

48、关于足背动脉的叙述，下列哪项是正确的？ A 行于拇长伸肌腱的外侧 B行于趾长伸肌腱的外侧

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C 其足底深支穿第2跖骨间隙入足底 D 无伴行静脉

E 其外侧为腓深神经

[考核要点]足背动脉的走行、伴行结构 [常见错误]C、E

[错误解析]足背动脉为胫前动脉的延续，向下行经拇短伸肌内侧及其深面，沿途发出足底深支穿第1跖骨间隙至足底，而腓深神经多位于足背动脉的内侧，通常动脉都与同名静脉伴行。因此，C、D、E可排除，而足底动脉应位于拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，即前者外侧，后者内侧。所以B答案也排除。 [临床要点]足背动脉的位臵表浅，于拇长伸肌腱的外侧可触知其搏动。在应用带蒂第2趾移植再造拇指手术中，足背动脉的行程及其分支具有重要的临床意义。 [正确答案]A

49、关于足底动脉弓的叙述，下列哪项是正确的？ A 由足底内、外侧动脉吻合而成

B 由足底内侧动脉与足背动脉吻合而成 C 由足底外侧动脉与足背动脉深支吻合而成 D由足底内侧动脉与腓动脉吻合而成 E 位于足底腱膜的浅面

[考核要点]足底动脉弓的形成 [常见错误]A、B、D、E

[错误解析]胫后动脉穿踝管至足底分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。其中，足底外侧动脉较粗大，与同名静脉、神经行于趾短屈肌与小趾展肌之间的足底外侧沟中，发支分布于邻近组织。其终支向内侧行至第1跖骨间隙近端与足背动脉的足底深支吻合成足底弓。而足底腱膜具有保护足底血管、神经的作用，因此应位于足底腱膜的深面。本题中A、B、D、E皆错误，只有C答案符合。 [正确答案]C

50、关于膝关节的叙述，下列哪项是正确的？

A 血液供应十分丰富，由股动脉、腘动脉、胫前动脉分支供给 B 膝关节动脉网不健全，若腘动脉栓塞，几乎不能代偿 C 支配膝关节的神经只有股神经的分支

D 膝关节结构复杂，但运动单纯，仅作屈、伸运动 E 其结构由股骨下端及胫、腓骨上端构成 [考核要点]膝关节动脉网 [常见错误]B、C、D、E

[错误解析]膝关节血液供应十分丰富，由股动脉、腘动脉、胫前动脉分支供给，所以答案A是正确的。答案B则是错误的，因为膝关节动脉网能保证膝关节的营养。当腘动脉损伤或栓塞时，可变成侧支循环的重要途径，保证肢体远端的血供。答案C也不对，支配膝关节的神经有股神经的肌皮支、闭孔神经前支、隐神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经和闭孔神经后支。答案D、E也不正确，膝关节结构复杂，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。主要作屈、伸运动，屈膝时可作少许旋转。

[临床要点]膝关节是人体中最大和最复杂的关节，膝关节半月板的损伤较常见，损伤后常不能自行修复，故需手术治疗。半月板切除后，虽可从滑膜生长出一个新的半月软骨板，但不再是纤维软骨，而是透明软骨。近来有人主张保留小儿和

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青年受损伤的半月板，进行缝合不做切除。 [正确答案]A

51、关于臀部的叙述，下列哪项是正确的？ A 臀部皮肤较薄，但富有皮脂腺和汗腺 B 臀部的皮神经分为上、中、下三组 C 臀部的浅筋膜可分2层

D 臀部的深筋膜称臀筋膜，与腹后壁深筋膜相延续 E 臀肌属背肌，分3层 [考核要点]臀部各层的特点 [常见错误]A、C、D、E

[错误解析]答案A是错误的，因为臀部皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺。选B是对的，在臀部浅筋膜内的皮神经分三组：①臀上皮神经②臀下皮神经③臀内侧皮神经。而C答案不是浅筋膜在臀大肌上缘分两层，而是深筋膜。答案D应为内侧愈着于骶骨背面。外侧移行为阔筋膜。上部与髂嵴愈着。答案E则不对，臀肌为髋肌后群，分三层。

[临床要点]臀部位于下肢的后上方，呈膨隆状。在浅筋膜内有丰富的脂肪组织，特别是臀下部形成厚的脂肪垫。可减轻坐位时的压力。深方的肌肉对深面走行的血管神经有保护作用，避免损伤。 [正确答案]B

52、为了避免损伤坐骨神经，臀部安全注射部位选择在： A 外上象限 B 外下象限 C 内上象限 D 内下象限

E 臀部的中央区

[考核要点]臀部注射的部位 [常见错误]B、C、D、E

[错误解析]坐骨神经在臀部的体表投影是在髂后上棘至坐骨结节连线中点外侧2～3cm处。也就是位于臀部的内上方，为了避免损伤，则应在其外侧，即臀部的外上象限注射。所以本题答案只有A正确。 [正确答案]A 二、多项选择题 1、大隐静脉：

A 为全身最长的静脉

B 在小腿、足的内侧缘与隐神经伴行 C 在耻骨结节内下方汇入股静脉 D 向上行走于股骨内侧髁的前方 E 与小隐静脉之间有交通支

[考核要点]大隐静脉的行程及特点 [常见错误]A、C、D

[错误解析]大隐静脉为全身最长的浅静脉，长约76cm。起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前方沿小腿内侧上行，继续沿胫骨内侧髁后内方至大腿内侧，逐渐行向前上，最后穿隐静脉裂孔汇入股静脉，汇入点又称隐股点。大隐静脉在隐静脉裂孔附近有五条属支，即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉及

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股外侧静脉。五条属支汇入大隐静脉的形式有多种，各属支间以及与小隐静脉的属支之间，均有丰富的吻合。答案A没有说出是浅静脉，此答案易混淆。C答案也是错误的，应为耻骨结节下外方约3—4cm处或腹股沟韧带中、内1/3交界处的下方约一横指处。答案B正确是因为隐神经（股神经的末支）于股薄肌与缝匠肌之间穿收肌管前壁，分布于膝关节、小腿及足内侧缘的皮肤，而此位臵正好是大隐静脉经过的区域。

[临床要点]在手术治疗大隐静脉曲张进行高位结扎术时，必须分别结扎切断各属支，以防复发。 [正确答案]B、E 2、小隐静脉：

A 起自足背静脉弓的外侧端 B 沿外踝前方上行

C 在小腿的中线上与腓肠神经伴行

D 它与大隐静脉及深静脉之间均有交通支 E 注入腘静脉

[考核要点]小隐静脉的走行及特点 [常见错误]B

[错误解析]小隐静脉起自足背静脉弓的外侧份，经足外侧缘绕外髁后方上行至小腿后区。在小腿下部的中线上与腓肠神经伴行，抵腘窝下角处穿腘筋膜后，沿腓肠肌内、外侧头之间上行汇入腘静脉。从本题答案中可得A、C、D、E皆正确，B答案应为外踝后方。

[临床要点]小隐静脉内有7—8对静脉瓣，它与大隐静脉之间除有许多交通支外，还有穿静脉与深静脉相通。穿静脉以直角方向由浅静脉通向深静脉，而穿静脉也有静脉瓣，静脉瓣开向深静脉能阻止血液返流至浅静脉。小腿的穿静脉多于股部，当静脉管壁薄弱或静脉瓣发育不良以及深静脉血流受阻时，可使静脉过度扩张，导致静脉瓣闭锁不全，血液逆流淤积而引起下肢静脉曲张。一般先发生于大隐静脉主干，随后累及属支及其交通支，以下肢小腿内侧及踝部为最为明显。当小隐静脉受累后，进而导致其分布区域的静脉曲张。 [正确答案]A、C、D、E 3、股动脉：

A 在腹股沟中点的下方可触摸到 B 穿动脉为其直接分支 C 在股三角尖移行为腘动脉 D 由髂外动脉延续而来

E 在腹股沟下方发出阴部内动脉 [考核要点]股动脉的特点及分支 [常见错误]B、C、E

[错误解析]股动脉为髂外动脉的直接延续，起自腹股沟韧带中点后面，沿髂耻沟（即髂腰肌与耻骨肌之间的凹陷）下行至股三角尖处进入收肌管，穿收肌腱裂孔至腘窝移行为腘动脉。股动脉在起始部附近发出三条浅支，即腹壁浅动脉、旋髂浅动脉及阴部外动脉，它们与同名静脉伴行。而股动脉在腹股沟韧带下方约3~5cm处发出的粗大分支——股深动脉，自后外向内下，经长收肌与大收肌之间，沿途发出旋股内、外侧动脉，数条穿动脉及肌支至邻近诸肌，并参与构成髋周围及膝关节动脉网。对照本题答案只有A、D是正确的。

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[临床要点]临床上可进行股动脉压迫止血，插管造影等。 [正确答案]A、D 4、股深动脉：

A 距腹股沟韧带3~5cm起于股动脉的后外侧 B 有旋股内外侧动脉2个分支 C 通常有3~4支穿动脉 D 支配大腿后群肌 E 在收肌管内行走

[考核要点]股深动脉的特点 [常见错误]E

[错误解析]同上题。 [正确答案]A、B、C、D 5、阴部内动脉：

A 位于股后皮神经和坐骨神经之间 B 在会阴部发支支配肛门 C 最终在坐骨直肠窝内分支

D 出盆后再绕坐骨棘进入坐骨小孔 E 自梨状肌下孔穿出

[考核要点]阴部内动脉的走行、支配 [常见错误]A

[错误解析]阴部内动脉起自髂内动脉的脏支，与同名静脉伴行，自梨状肌下孔穿出后，随即越过骶棘韧带穿入坐骨肛门窝（坐骨直肠窝），供应会阴部结构。本题答案中A是错误的，因为位于梨状肌下孔的结构由外至内排列顺序是坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉和阴部神经，所以应在两者内侧。而B、C、D、E答案皆正确。 [临床要点]盆部的血管和神经多经梨状肌上、下孔出入盆腔，并在臀大肌深面的内侧和下方通过。因此臀部肌肉注射时，一般选择其外上象限内进针较为安全。若在内上象限注射，有可能伤及臀上神经和血管，导致臀中、小肌麻痹，从而产生臀肌麻痹性跛行，严重地影响步态及髋关节的运动。对婴幼儿进行臀部注射时，以选择髂前上棘的下外方为宜。 [正确答案]B、C、D、E

6、出现马蹄内翻足是因为损伤： A 胫神经 B 腓深神经 C 腓肠神经 D 坐骨神经 E 腓浅神经

[考核要点]腓总神经主干损伤的表现 [常见错误]A、C、D

[错误解析]腓总神经在腘窝上角处自坐骨神经分出后，沿股二头肌腱内侧缘向外下行，至腓骨颈外侧，穿过腓骨长肌至腓骨颈的前面，分为腓深神经和腓浅神经。而腓总神经主干损伤后的主要表现为：足不能背屈，不能外翻和不能伸趾；由于重力和后群肌的过度牵拉，呈“马蹄内翻足”；小腿前外侧区、足背和趾背的皮肤感觉障碍。因此，本题答案应为B、E，其它皆错误。

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[临床要点]腓总神经是小腿肌前群和外侧群以及足背肌的运动神经，也是小腿和足背的主要感觉神经。 [正确答案]B、E 7、腘动脉：

A 在收肌腱裂孔处续于股动脉

B 在腘窝中点附近发出胫前动脉和胫后动脉两终支 C 其肌支为腓肠肌、比目鱼肌和跖肌供血

D 其关节支，有膝降动脉，膝上内、外侧动脉，膝下内、外侧动脉 E 在腘窝内腘动脉位于胫神经和腘静脉之间 [考核要点]腘动脉的走行、分支 [常见错误]B、D、E

[错误解析]腘动脉自收肌腱裂孔处接股动脉进入腘窝，在腘窝内位臵较深，邻贴股骨腘面及膝关节囊后部。沿半腱肌外缘向外斜行，至股骨髁间窝水平居膝后中部，而后垂直向下达腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。前者经股间膜上缘进入小腿前区，后者经比目鱼肌腱弓深面至小腿后区。该动脉除发出肌支分布于邻近诸肌外，尚有五条关节支，即膝上内、外侧动脉，膝中动脉及膝下内、外侧动脉，均参与组成膝关节动脉网。本题答案A、C是正确的，其中C答案中各肌肉均为小腿后区的结构。而B答案应为腘窝下角处。D答案中膝降动脉应改为膝中动脉。E答案应是在两者深面。

[临床要点]腘动脉是动脉瘤的好发部位。如果动脉瘤发生于动脉的近侧段，则对参加膝关节网侧累及较少；若发生在远侧段，将累及多数侧支，可导致发生小腿坏疽。当动脉瘤向腘窝表面发展时，可压迫神经而产生剧痛和肌无力；若动脉瘤向深部发展时，则骨质和膝关节可受破坏。 [正确答案]A、C 8、股神经：

A 支配耻骨肌和大收肌 B 走在股三角和肌腔隙内 C 髂腰肌筋膜覆盖在它表面

D 发出股内、外侧皮神经分布于大腿 E 在股动、静脉浅面进入收肌管 [考核要点]股神经的走行、分布 [常见错误]A、D、E

[错误解析]股神经起自腰丛，沿髂筋膜深面，经肌腔隙内侧部进入股三角。主干短粗，随即发出众多肌支、皮支和关节支。肌支分布股四头肌、缝匠肌耻骨肌；关节支至髋、膝关节；皮支股神经中间皮支和内侧皮支，分布至股前内侧区皮肤。其中最长的皮神经为隐神经，在股三角内伴股动脉外侧下行入收肌管。本题答案中只有B、C符合。 [正确答案]B、C 9、腓总神经：

A 绕行腓骨颈处位臵表浅，腓骨颈骨折易损伤此神经

B 绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面分为腓浅和腓深神经两终支 C 发支与闭孔神经共同支配大收肌

D 腓总神经损伤后的感觉障碍在小腿外侧面和足背较为明显 E 发出的交通支在小腿后面与腓肠神经合并

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[考核要点]腓总神经的分支、走行 [常见错误]C

[错误解析]腓总神经为坐骨神经的另一终末支，一般起自腘窝上角，股二头肌腱内行向外下，越腓肠肌外侧头表面至腓骨头下方绕腓骨颈，在此分为腓浅和腓深神经。腓总神经在腓骨颈紧贴骨面，表面无肌组织覆盖。故腓骨颈骨折或此部外伤时，易损此神经，引起小腿前、外侧群肌瘫痪，导致足下垂。腓总神经在腘窝发关节支和皮支（腓神经交通支和腓肠外侧皮神经）。本题答案中只有C不符合。 [临床要点]腓总神经在腓骨颈处位臵表浅，易受损伤，可导致分布区域的感觉、运动的障碍以及分支的功能障碍，引起足下垂等。 [正确答案]A、B、D、E 10、阔筋膜：

A 是全身最厚的深筋膜

B 其在股外侧份的纵行纤维增厚称为髂胫束

C 它覆盖在臀部的部分称为臀筋膜，覆盖在腘窝的部分称腘筋膜 D 其外侧份（髂胫束）下部两层包裹阔筋膜张肌附着于胫骨外侧髁 E 它向深部发出三个肌间隔

[考核要点]阔筋膜的组成及形成结构 [常见错误]C

[错误解析]大腿深筋膜称阔筋膜或大腿固有筋膜。上方附于腹股沟韧带及髂嵴，与臀筋膜和会阴筋膜相续；下方与小腿筋膜、腘筋膜相续。阔筋膜坚韧致密，为全身最厚的筋膜，在大腿外侧增厚，形成一扁带状结构叫髂胫束。而髂胫束起自髂嵴前份，上部分为二层，包裹阔筋膜张肌，两者紧密结合不易分离。其后缘与臀大肌肌腱相续。下端附于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。阔筋膜还向大腿深部发出股内外侧和股后3个肌间隔。本题答案中A、B、D、E皆符合题意，只有C答案不对。

[临床要点]阔筋膜形成的髂胫束在临床上常应用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部位或膝关节韧带修补重建的材料。 [正确答案]A、B、D、E

11、关于臀部的境界，下列哪些是正确的？ A 上界为髂嵴 B 下界为臀沟

C 内侧界为骶、尾骨的外侧缘

D 外侧界为髂前上棘至股骨大转子的连线 E外侧界为髂后上棘至股骨大转子的连线 [考核要点]臀部的境界 [常见错误]E

[错误解析]臀部的境界，上界为髂嵴，下界为臀沟，内侧界为骶、尾骨外侧缘，外侧界为髂前上棘至大转子间的连线。本题答案中A、B、C、D皆正确，而E答案不对。

[正确答案]A、B、C、D

12、膝关节动脉网由下列哪些动脉构成？ A 腘动脉的关节支 B 膝降动脉

C 旋股外侧动脉的降支

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D 胫前返动脉 E 旋股内侧动脉

[考核要点]膝关节动脉网的构成 [常见错误]E

[错误解析]膝关节的血供十分丰富，有股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉的多个分支。膝关节周围吻合形成动脉网。主要有旋股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉、股深动脉的第3、4穿动脉和胫前返动脉。膝关节动脉网能保证膝关节的营养。本题答案中A、B、C、D是正确的，而E答案是混淆答案，易被选。

[临床要点]当胫动脉损伤或栓塞时，该动脉网可变成侧支循环的重要途径，保证肢体远端的血供。 [正确答案]A、B、C、D

13、关于股环的构成，下列哪些是正确的？ A 股管上口称为股环，呈卵圆形 B 股管下口称为股环，呈卵圆形

C 股环内界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带 D 股环前界为腹股沟韧带 E 外界为股静脉内侧的纤维隔 [考核要点]股环的构成 [常见错误]B

[错误解析]股管的上口称为股环，卵圆形，其内界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外界为股静脉内侧的纤维隔。从本题的答案中，A、C、D、E答案皆符合股环的构成，而B答案应为股管上口。

[临床要点]股环是股管上通腹腔的通道，被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔或内筛板。隔的上面衬有腹膜。从腹膜面观察，此处呈一小凹称股凹，位臵高于股环1cm。股管内除有1~2个腹股沟深淋巴结外，尚有脂肪组织。腹压增高时，腹腔脏器（主要为肠管）可被推向股凹，继而经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出，形成股疝。 [正确答案]A、C、D、E

14、关于股后区后骨筋膜鞘的叙述，下列哪些是正确的？ A 由阔筋膜后份、股外侧肌间隔、股后肌间隔及骨膜等 B 容纳股后群肌及坐骨神经 C 与前骨筋膜鞘相通

D 股骨中段骨折时，纤维条索对骨折移位有限制作用 E 与腘窝相连通

[考核要点]股后区后骨筋膜鞘的构成 [常见错误]全选

[错误解析]股后区后骨筋膜鞘由阔筋膜后份、股外侧肌间隔与股骨粗线处的骨膜共同围成。鞘内容纳股后群肌及坐骨神经等，此鞘上通臀大肌下间隙，向下连腘窝，股骨粗线中段的骨膜与三个肌间隔的纤维彼此交织成坚韧的条索。股骨中段骨折时，纤维条索有限制骨折移位的作用。本题答案中A和B及D皆符合，而C答案是错误的，前骨筋膜鞘和后骨筋膜鞘之间有股骨及肌间隔分开，两者并不相通。E答案是正确的，坐骨神经从盆腔到股后区，再至腘窝上角分支，由此可见E答案也是对的。此答案易漏选，应注意。

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[临床要点]当股骨中段骨折时，易损伤位于股后骨筋膜鞘内的结构。并且坐骨神经在股后区发出的肌支，大都起自内侧，因此其外侧可视为安全区。故在显露坐骨神经时，要沿神经的外侧缘分离，以免损伤其至股二头肌、半膜肌和半腱肌的分支。

[正确答案]A、B、D、E

15、通过坐骨小孔的结构是： A 阴部内动脉 B 阴部内静脉 C 阴部神经 D 坐骨神经 E 臀下血管

[考核要点]通过坐骨小孔的结构 [常见错误]E

[错误解析]坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹和骶结节韧带围成，其间通过的结构由外侧向内侧依次为阴部内动、静脉和阴部神经。这些结构穿坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分布于会阴部结构。答案中A、B、C都正确，而答案D穿出梨状肌下孔，不经过坐骨小孔。E答案同D答案一样通过梨状肌下孔，不经过坐骨小孔。 [临床要点]臀部的血管、神经周围有丰富的疏松结缔组织，且臀筋膜厚而致密，故臀部的深部脓肿不易向浅层扩散，多局限或向深部蔓延，其播散途径如下：①可经梨状肌上、下孔进入盆腔；②可经坐骨小孔达坐骨肛门窝；③可沿坐骨神经周围疏松结缔组织到达腘窝。 [正确答案]A、B、C

16、股骨上1/3骨折时，会出现哪些症状？ A 断端呈凸向外侧的角状畸形 B 骨折下端易后倾而损伤腘血管

C 骨折上端呈内展、内旋移位，骨折下端向外、下移位

D 骨折下端向内、上、后方移位，骨折上端呈屈曲、外展、外旋移位 E 骨折下端向外成角和短缩畸形 [考核要点]股骨骨折的症状及体征 [常见错误]A、B、C

[错误解析]股骨骨折是常见的多发病，由于受暴力作用和不同方向肌肉的牵引，骨折常发生严重移位。如股骨上1/3骨折后，近折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节旋外诸肌的强力牵拉，可发生屈曲、旋外和外展，而远折段则受内收肌群的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。本题答案中只有D、E符合，答案A、C是股骨中1/3骨折后造成的。B答案则是股骨下1/3骨折所引起的。

[正确答案]D、E 17、肌腔隙：

A 是位于腹股沟韧带与髋骨之间的腔隙 B 内侧通过腔隙韧带与血管腔隙分开 C 内有股神经通过

D 股外侧皮神经也通过此入股 E 其前壁为阔筋膜

[考核要点]肌腔隙的构成及内容

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[常见错误]B

[错误解析]肌腔隙位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹盆腔与股前内侧区之间的重要通道。前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过，所有结构都位于大腿深筋膜内即阔筋膜深面，因此，答案中A、C、D、E皆对，而B答案应为髂耻弓。

[临床要点]在肌腔隙中走行的结构通过腹股沟韧带时，位臵较浅，易受损伤。并且与盆腔相交通，腰椎结核产生的脓液可沿腰大肌及其筋膜扩散至大腿根部，并有可能刺激股神经。引起放射性疼痛。 [正确答案]A、C、D、E 18、股三角

A 外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为大收肌的内侧缘 B 底自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌、长收肌

C 其内有股神经、股动脉、股静脉、腹股沟深淋巴结 D 其内结构的排列由外向内为股神经、股静脉、股动脉 E 股三角尖向下与收肌管相通 [考核要点]股三角的境界及内容 [常见错误]A、D

[错误解析]股三角外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘而不是大收肌的内侧缘，A答案不正确；股三角内的结构以股动脉为标志，其位臵关系是股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉，故D答案也不正确。

[临床要点]了解股三角内各结构的位臵关系，可以在临床上进行股动脉压迫止血，股动、静脉穿刺及股神经麻醉的定位。 [正确答案]B、C、E

19、与坐骨神经体表投影有关的点是： A 胫骨内、外侧髁间的中点

B 髂后上棘与坐骨结节连线的中点外侧2~3cm C 髂后下棘与外踝连线的中点 D 坐骨结节与大转子连线的中点 E 股骨内、外侧髁间的中点 [考核要点]坐骨神经的体表投影 [常见错误]A、C

[错误解析]髂后上棘与坐骨结节连线中点至股骨大转子尖连线的内、中1/3交界处（即髂后上棘与坐骨结节连线中点外侧2~3cm）。坐骨结节与股骨大转子连线的中点，至股骨两髁之间的中点，此三点的连线，即为坐骨神经在臀部与股后区行径的投影。本题答案中B、D、E符合题意，而A、C皆错误。

[临床要点]通过体表测量，大致了解坐骨神经的走行，在作此区域手术时，可减少损伤坐骨神经的机会。 [正确答案]B、D、E

20、下列哪些疾病能引起腰腿痛？ A 固定的臀上皮神经受牵拉 B 臀筋膜损伤时 C 梨状肌损伤综合征 D 股外侧皮神经损伤 E 坐骨神经损伤

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[错误解析]错在只答出了位臵，漏答临床意义，致概念不全。

[临床要点]当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。 [正确答案]侧卧，髋关节屈90゜～120゜，自坐骨结节至髂前上棘的连线称Nelaton线。正常时，该线恰通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。 2、 Kaplan点

[考核要点]这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析]错在只答出定义，漏掉临床意义。

[临床要点]髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点偏移至脐下并偏向健侧。

[正确答案]仰卧，两下肢并拢伸直，两髂前上棘处于同一水平面时，由两侧大转子过同侧髂前上棘作延长线。正常时两侧延长线相交于脐或脐以上，相交点称Kaplan点。髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点偏移至脐下并偏向健侧。 3、 穿经梨状肌上孔的结构

[考核要点]穿经梨状肌上孔的结构。

[错误解析]概念答不全，只答出其结构，而顺序不清。 [临床要点]支配臀中、小肌及髋关节的血管和神经从此孔经过，一旦梨状肌肿胀等病变可压迫其中的血管神经束，引起损伤。

[正确答案]穿经的结构自外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。 4、 穿经梨状肌下孔的结构

[考核要点]穿经梨状肌下孔的结构。

[错误解析]概念答不全，只答出其结构，而顺序不清。

[临床要点]支配臀大肌及髋关节，还有会阴部的血管神经在此孔出入。一旦梨状肌肿胀等病变可压迫其中的血管神经束，引起损伤。

[正确答案] 穿经的结构自外侧向内侧依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉和阴部神经。 5、 坐骨小孔及穿行结构

[考核要点]坐骨小孔及穿行结构。

[错误解析]概念答不全，只答出其结构，而顺序不清。

[临床要点]穿经坐骨小孔的结构进入坐骨直肠窝，分布于会阴部结构。 [正确答案]坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹和骶结节韧带围成，其间通过的结构由外侧向内侧依次为阴部内动、静脉和阴部神经。 6、 髋周围动脉网

[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。

[错误解析] 概念答不全，或顺序颠倒，以及漏答其临床意义。

[临床要点]髋周围动脉网构成髋部的侧支循环，在结扎一侧髂内动脉时，可借髋周围动脉网代偿髂内动脉分布区的血液供应。 [正确答案]髋关节周围有髂内、外动脉及股动脉等的分支分布，通常所称的“臀部十字吻合”位于臀大肌深面，股方肌与大转子附近。十字吻合的两侧分别为旋股内、外侧动脉；上部为臀上、下动脉；下部为第1穿动脉等组成吻合丰富的动脉网。其次，在近髋关节的盆侧壁处，还有旋髂深动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、骶正中动脉等及其间的吻合支。盆内脏器两侧之间的动脉吻合也较丰富。 7、 隐静脉裂孔

[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。

[错误解析] 概念答不全，只答出其位臵，漏答内容及临床意义，致概念不全。

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[临床要点]隐静脉裂孔是大隐静脉汇入股静脉的位臵，也是股疝突出于体表的部位，在进行大隐静脉高位结扎时，需要暴露此部位。 [正确答案]又称卵圆窝。为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜或外筛板，有大隐静脉及其属支穿入。隐静脉裂孔外缘锐利，呈镰状，上端止于耻骨结节，并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续，下端与耻骨肌筋膜相续。 8、 肌腔隙和血管腔隙

[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。

[错误解析] 概念答不完整，只答出其境界，而内容不清。漏答其临床意义。 [临床要点]存在于腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，为腹、盆腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。

[正确答案]肌腔隙前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内侧界为髂耻弓，腔隙内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过；血管腔隙前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，内有股鞘、股动、静脉、生殖股神经股支和腹股沟深淋巴结。 9、 股三角

[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。

[错误解析] 概念答不完整，只答出其境界，而内容不清。漏答其临床意义。 [临床要点]临床上在此部位可进行股动脉压迫止血，股动、静脉穿刺及股神经麻醉。

[正确答案]位于股前内侧区上1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，下续收肌管。境界：上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌的内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外侧向内侧依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。内容：由外到内有股神经、股动脉、股静脉、股管。此外，股三角内还有股动脉、股静脉的分支、属支及沿股血管周围排列的和位于股管内的腹股沟深淋巴结。 10、收肌管

[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。

[错误解析] 概念答不完整，只答出其境界，而内容不清。漏答其临床意义。 [临床要点]收肌管上通股三角，下接腘窝。当股三角或腘窝的炎症可借此互相蔓延。

[正确答案]又称Hunter管，为位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间，是一断面呈三角形，长15～17cm的管状间隙。前壁为张于股内侧肌与大收肌间收肌腱板，浅面覆以缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。收肌管自前向后有股神经、股动脉和股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。 11、腘窝

[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。

[错误解析] 概念答不完整，只答出其境界，而内容不清。漏答其临床意义。 [临床要点]腘窝为一菱形凹陷。范围局限。当患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因受腘筋膜的限制而胀痛明显。 [正确答案]腘窝呈菱形，其外侧界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内、下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘窝底自上而下为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、

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腘肌及其筋膜。内容：由浅至深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉，以及外上界的腓总神经。血管周围有腘深淋巴结。 12、 踝管

[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。

[错误解析] 概念答不完整，只答出其境界，而内容不清。

[临床要点]踝管是小腿后区与足底间的一个重要通道，感染可借踝管蔓延。当踝管变狭窄时，可能压迫其内容物，形成“踝管综合征”。

[正确答案]踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。支持带向深面发出3个纤维隔，将踝管分成4个通道。踝管内通过的结构由前向后依次为：胫骨后肌腱；趾长屈肌腱；胫后动、静脉和胫神经；拇长屈肌腱。 13、 足弓

[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。

[错误解析] 概念答不完整，只答出其境界，而内容不清。 [临床要点]足弓是人体直立、行走及负重时的装臵，其弹性能缓冲地面对人身体产生的震荡，可保护足底血管、神经免受压迫。足弓的结构发育不良或受损，可引起足弓塌陷，导致扁平足。

[正确答案]足弓是由跗骨与跖骨借韧带和关节连结而成，可分内、外侧纵弓及横弓。内侧纵弓由跟骨、距骨、足舟骨、第1~3楔骨和第1~3跖骨及其连结共同构成。外侧纵弓由跟骨、骰骨，第4、5跖骨及其骨连结构成。横弓由骰骨、第1~3楔骨、第1~5跖骨基底部及其间的骨连结构成。 14、 膝关节动脉网

[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析] 概念答不完整。

[临床要点]膝关节动脉网能保证供给膝关节的营养。当腘动脉损伤或栓塞时，可变成侧支循环的重要途径，保证肢体远端的血供。

[正确答案]膝关节的血供十分丰富，由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉的多个分支在膝关节周围吻合形成动脉网。主要有旋股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉、股深动脉的第3、4穿动脉和胫前返动脉。 四、论答题

1、 试述大隐静脉的行径、属支及其临床意义。

[考核要点]这是一道终合性考题，要求对大隐静脉有全面的掌握。 [错误解析]答不全或论述不全。如只答出静脉的走行，而没有回答其属支或临床意义等，末加以详细论述。漏答静脉中的某个属支等，需要在内容上全面掌握。 [临床要点]大隐静脉在临床上是好发静脉曲张的血管，中、重度的大隐静脉曲张应进行高位结扎术。则必须分别结扎切断各属支，以防复发。

[正确答案]大隐静脉为全身最长的浅静脉，长约76cm。起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股神经内侧皮支伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇入股静脉，其汇入点称隐股点。汇入股静脉之前，大隐静脉收纳了5条属支，即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。它们汇入大隐静脉的形式多样，相互间吻合丰富。大隐静脉全长的管腔内有9~10对静脉瓣，通常两瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。大隐静脉在临床上是好

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发静脉曲张的血管，中、重度的大隐静脉曲张应进行高位结扎术，结扎时必须分别切断各属支，以防复发。

2、 腓骨颈骨折可能出现什么症状，为什么？

[考核要点] 这是一道终合性考题，要求对腓骨颈周围毗邻有一定掌握。特别是哪些结构经过此部位。

[错误解析]此题较复杂，并没有直接叙述问题，而需要考生分析，这就要对腓骨颈周围的结构完全掌握。

[临床要点]腓总神经紧贴腓骨颈，此外，位臵表浅易受损伤，损伤后可引起小腿肌前群和外侧群瘫痪，使踝关节背屈、足外翻和伸趾等运动障碍，出现足下垂和内翻畸形。病人迈步时足尖下垂，为了避免足尖触地，用力使髋、膝关节过度屈曲，提高下肢，呈“跨阈步态”。腓总神经损伤时，小腿外侧面和足背的皮肤感觉障碍。

[正确答案]腓总神经由坐骨神经发出后沿股二头肌内侧缘走向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面。腓总神经绕行腓骨颈处，位臵表浅，腓骨颈骨折易损伤此神经。在小腿部（腓骨颈以下）腓总神经的分支有：

（1） 腓浅神经 下行中沿途发出肌支支配腓骨长、短肌。其末支在小腿中、下1/3交界处浅出为皮支，分布于小腿外侧及足背（第1趾蹼，第1、2趾相对缘除外）的皮肤。

（2） 腓深神经 发出肌支支配小腿前群肌（胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌）。皮支分布于第1趾蹼及第1、2趾相对缘的皮肤。因此，腓骨颈骨折引起腓总神经损伤后的主要表现是足和趾不能背屈，足下垂，并有内翻。感觉障碍在小腿外侧面和足背。

3、 小腿后骨筋膜鞘内的血管神经的位臵及其走行？

[考核要点] 这是一道综合性考题，要求对小腿后骨筋膜鞘内的血管神经完全掌握。

[错误解析]答不全或论述不全。如只答出动脉而末答出静脉，或只答出血管的名称而末加以详细论述。

[临床要点]小腿的后骨筋膜鞘包绕小腿肌后群及通过其中的血管和神经，后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分为浅、深两鞘。这些鞘几乎闭合而少弹性，而小腿的主要神经和血管大多要通过肌间隔之后才能进入鞘内，或先在邻近的鞘内通过，再至各鞘，以支配和营养各鞘内的结构。当小腿严重挤压伤，血液积聚在小腿坚韧的骨筋膜鞘内时，将使鞘内压力急剧增高，阻碍肌肉的血液循环，发生缺血和水肿恶性循环，从而导致肌肉坏死或造成小腿的坏疽，临床上称之为骨筋膜室综合征。在这种情况下，必须及早切开深筋膜，打开骨筋膜鞘减压，不得延误。小腿的后骨筋膜鞘上通腘窝，下通足底，感染可沿血管神经鞘互相蔓延。

[正确答案]小腿后区的深筋膜致密，与小腿后肌间隔、骨间膜及胫、腓骨，共同围成后骨筋膜鞘。鞘内容纳小腿后群肌，胫后动、静脉及胫神经等。

（1） 胫后动脉 为腘动脉的直接延续，向下穿比目鱼肌腱弓深面，沿小腿后区浅、深层肌之间下行，沿途发支分布于邻近结构，主干经内踝后方进入足底。胫后动脉在起始部的稍下方发出腓动脉，经胫骨后肌浅面斜下外方，沿拇长屈肌与腓骨内侧之间下行至外踝后方，终于外踝支，并参与构成踝关节动脉网。腓动脉在形成中，沿途发支营养邻近诸肌及胫、腓骨。

（2） 胫后静脉 有2支，伴行于胫后动脉的两侧，其属支与动脉同名。

（3） 胫神经 为坐骨神经本干的直接延续，与胫后血管相伴，沿小腿后群肌浅、

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深层之间下行，经内踝后方进入足底。该神经发出肌支分布于小腿后群肌；皮支为腓肠内侧皮神经，与小隐静脉上段伴行，分布于小腿内侧的皮肤；关节支分布于膝、踝关节。

4、 小腿前区的血管神经的走行、分布及相互联系？

[考核要点] 这是一道综合性考题，要求对小腿前区内的血管神经完全掌握。 [错误解析] 答不全或论述不全。如只答出动脉而末答出静脉，或只答出血管的名称而末加以详细论述，或没有叙述彼此的联系。

[临床要点]邻接小腿前区的胫前血管紧贴胫骨干下行，胫骨骨折时容易伤及，导致小腿及其以下的肢体缺血。

[正确答案]小腿前区的血管神经在浅层、深层皆有。因此，应该分别叙述，但以深层为主。

（一）浅层结构

在浅层的浅筋膜中，有大隐静脉及其属支在此通过，在小腿上部，隐神经居静脉后方，在小腿下部则绕过静脉至其前方。腓浅神经于小腿外侧中、下1/3交界处穿出深筋膜至皮下。 （二）深层结构

小腿前区的深筋膜较致密，在胫侧，它与胫骨内侧面的骨膜相融合。在腓侧，深筋膜发出前、后两个肌间隔，附着于腓骨前、后缘的骨膜。小腿的前、后肌间隔，胫、腓骨及其间的骨间膜与小腿前区的深筋膜，共同围成外侧骨筋膜鞘和前骨筋膜鞘。

1、外侧骨筋膜鞘的内容 有小腿外侧群肌和腓浅神经等。

腓浅神经 起于腓总神经，下行于腓骨长、短肌之间，沿途分支支配该二肌，其末支至小腿中、下1/3交界处，经腓骨长肌前缘穿深筋膜浅出至皮下，分布于小腿外侧及足背的皮肤（第1趾蹼及第1、2趾相对缘的皮肤除外）。 2、前骨筋膜鞘的内容 有小腿前群肌，胫骨前动、静脉及腓深神经等。

（1） 胫前动脉 在腘肌下缘处起自腘动脉，向前经腓骨后肌及骨间膜上缘进入小腿前区，继而沿骨间膜前面下行。上段行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，下段行于胫骨前肌与拇长伸肌之间。该动脉向下行至伸肌上支持带的下缘处，延续为足背动脉。胫前动脉在起始部附近发出胫前返动脉，穿胫骨前肌向上参与膝关节动脉网，主干沿途发出肌支分布于小腿前群肌。胫前动脉下行至踝关节附近发出内、外踝前动脉，分别与跗内、外动脉吻合，并参与踝关节动脉网的构成。胫前动脉全程均与腓深神经伴行，自上而下，神经先居于动脉外侧，逐渐跨过动脉前面，至小腿下段则位于动脉的内侧。

（2） 胫前静脉 有2支，伴行于动脉两侧，其属支与动脉同名。

（3） 腓深神经 起自腓总神经，向前下穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前骨筋膜鞘，即与胫前血管伴行。其肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于第1、2趾相对面的背侧皮肤。

5、 足底腱膜、骨筋膜鞘及其内容？

[考核要点] 这是一道综合性考题，要求对足底腱膜、骨筋膜鞘及血管神经完全掌握。

[错误解析] 答不全或论述不全。如只答出动脉而末答出静脉，或只答出血管的名称而末加以详细论述。

[临床要点]足底腱膜具有保护足底血管、神经，加强足纵弓的作用。

[正确答案]足底腱膜是足底深筋膜的浅层覆盖在足底肌表面，中间部增厚形成

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