妇产科学 病案汇总 及答案

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病案1

患者何某某，女，33岁。以“停经42+1周，下腹阵痛7小时”主诉入院。孕产史：孕6产2，既往人流3次，于5年及3年前足月顺产两女婴，健在。查体：T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg。一般情况: 神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg，LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)。于1：00产妇出现有规则宫缩，20秒/4-6分。肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm，S-3。胎膜已破，羊水清。血常规：血红蛋白 80g/L，白细胞 9.4×10^9/L。尿蛋白（+）、随机血糖：5.2mmol/L。HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质均正常。于14:15会阴侧切下顺娩一活女婴，阿氏评分10分。体重4.2kg。 14:20 阴道出血多,达200ml,立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有5×3cm粗糙面，大小为24×22×3cm。追问病史既往有产后出血史。14:26 子宫轮廓摸不清，质软，出血达500ml,色暗红，伴有血块。 问题：1.请写出该患者的入院完整诊断。

2.患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。 3.应该如何处理？ 1.入院诊断：

1.孕6产2，妊娠42+1周， LOA ,2.产后出血,3.子痫前期（轻度）,4.妊娠合并贫血（中度）,5.妊娠合并病毒性乙型肝炎,6.过期妊娠,7.胎膜早破,8.巨大儿.

2. 患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。 胎盘粘连、子宫收缩乏力 3.处理：

1）按摩子宫 2）使用宫缩剂 3）宫腔纱布填塞

4）子宫压缩缝合术（剖宫产时使用） 5）结扎盆腔血管

6）髂内动脉或子宫动脉栓塞 7）切除子宫

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病案2

李某某，女，32岁，初孕。末次月经2012-02-28。孕7 月出现双下肢水肿,经休息不消退，近1个月出现头晕、头痛，自服止痛药缓解。2012-11-20无诱因突然阴道流血，量同月经，伴持续性腹痛，急诊来院。体格检查：T37℃，P100次/分，Bp160/100mmHg，心肺检查未见异常。产科检查：宫高耻骨上33cm，宫缩强，胎位触不清，胎心音未及，双下肢浮肿 (﹢﹢﹢)。肛诊宫口开大1cm，有较多血液经阴道流出。 实验室检查：WBC10×10 9 /L， Hb100g/L;尿蛋白(﹢﹢)。

问 ：1.提炼主诉？诊断为何种疾病?依据是什么?胎盘早剥 胎儿窘迫

2.注意和哪些疾病鉴别? 前置胎盤和子宮破裂

3.如何处理？糾正休克，终止妊娠，3并发症处理 病案3

女性，31岁，工人，因“停经25+2周，发现血压升高1月余”，于2012年3月26日13时50分入院。LMP:2011年9月29日。停经后有较重的早孕反应，3月后反应自行消失，停经5个月自觉胎动。孕3月第一次产前检查，测血压为110/70 mmHg。孕4月时产前检查发现血压升高，为135/90 mmHg，无自觉症状，予口服降压药治疗。3月18日无明显诱因感胸腹部皮肤瘙痒，于3月26日收入我院。

平素月经规则，孕4产0，第二次妊娠因重度妊高征，孕中期测血压收缩压200 mmHg，全身水肿，行引产术(具体不详)，产后1周血压恢复正常。第三次妊娠为异位妊娠，曾行输卵管修补术。既往体健，否认肝炎、肾脏病史。 查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压155/85 mmHg。神清, 胸前区及腹部皮肤可见红色小丘疹，有抓痕。五官正常，颈软，气管居中。双肺呼吸音清，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆，下腹正中有一长约10 cm的陈旧性手术疤痕，软、无压痛及反跳痛，肝、脾扪不清楚，移动性浊音(-)，肾区无叩痛，肠鸣音正常，水肿(++)。子宫较孕月大，宫高25 cm，腹围98 cm，胎心率158/154次/分，无宫缩。外阴：经产式，肛查未作。骨盆外测量:24-27-21-8(cm)。

辅助检查：血常规：白细胞11.1×109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.23，血红蛋白133 g/L，血小板149×109/L。尿常规：尿蛋白(+++)，白细胞0~2/HP。

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24小时尿蛋白定量3.54克。生化检查：谷丙转氨酶(ALT)41.4 U/L，尿素氮(BUN)2.3 mmol/L，肌酐(Cr)68.1μmol/L，胆汁酸(TBA)13.1μmol/L。B超检查:宫内双活胎，胎方位ROP/LSP，双顶径61/58 mm。 思考:

1.写出完整诊断，诊断依据是什么?应与哪些疾病相鉴别? 2.治疗原则是什么?

肝内胆汁淤积症，胎盘早剥

病案4

王某， 女，25岁，已婚，患者平素月经规律，5天/28天，经量适中，经色暗红，无痛经。LMP：2013-2-28.停经38天自测尿HCG（+）。3天前无明显诱因出现阴道少量出血伴下腹疼痛，可以忍受。未在意，今晨腹痛加重，时有恶心，头晕心慌。无肛门下坠感，立即前往医院就诊，行B超检查提示：子宫内膜厚1.2cm，左附件区混合型包块，大小为3.0×2.9cm。盆腔积液厚1.3×1.5cm。腹部压痛（+），反跳痛（+），妇科检查见阴道内有暗红色血液积聚，宫颈举痛（+）、摆痛（+）、子宫增大如7周孕，质软，左附件区略增厚，压痛（+）。 1.请写出该患者的入院诊断

2.该患者病程进一步进展可能会出现哪些结局？ 3.处理原则 异味妊娠 ? 异位妊娠流产或破裂

? 输卵管流产，输卵管妊娠破裂，陈旧性宫外孕，继发性腹腔妊娠。 1.手术治疗：腹腔镜手术或开腹手术 2.药物治疗(腹腔内出血较少） 病案5

李某，38岁，已婚。7天前无明显诱因出现右侧外阴部包块，不影响正常生活，未在意，近3天，该包块逐渐增大，局部出现红肿热痛感，难以行走伴有低热，自测温度37.5℃。带下量多，色黄，质稠。妇科检查见右侧大阴唇后方可见大小为3×4cm的包块，表面充血，皮温稍高，皮肤完整无破口，触痛明显右

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侧腹股沟淋巴结肿大。

1.请写出该患者的入院诊断 右侧前庭大腺囊肿大阴唇腹股沟疝

2.鉴别诊断3.处理原则.较小的囊肿定期观察, 2.较大的囊肿应作囊肿造口术或囊肿刮除术. 病案6

刘某 女 28岁，停经45天，阴道少量出血2天。曾自然流产2次。末次月经：2011-12-25。停经40天时自测尿HCG（+），近2天出现阴道点滴出血，色暗，无腰酸、腹痛。晨起干呕，食欲差，面色晦暗，伴头晕、两膝酸软、夜尿频多。妇科检查见阴道内有少量血液，宫颈光，宫口闭合，宫体前位，增大如6周孕，双附件区未见明显异常。血HCG：6500mIU/ml,孕酮：15.8ng/ml。B超提示：宫内早孕，胎芽0.2cm。

1.请写出该患者的入院诊断 先兆流产 2.病情进展可能会出现哪些结局 3.处理原则

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1先兆流产

诊断依据：1.育龄期妇女，有停经史；2.主要症状：阴道流血伴下

腹痛；3.妇检:子宫如孕月大小 ? ?

鉴别诊断:稽留流产、异位妊娠：

保胎治疗：注意卧床休息，避免刺激子宫收缩的因素、保胎药物；

注意复查。 病案7

赵某，45岁 已婚 就诊日期4-15。患者既往月经规律，近2年因工作劳累出现月经紊乱，周期先后不定，15天-60天，经量多少不一，曾服止血、抗炎药物，效果欠佳。LMP：3-10，出血至今，期间曾因良多晕厥一次，给予对症止血、输血治疗后，出血逐渐减少，但仍未止。3天前B超检查提示：子宫内膜厚1.0cm，子宫附件未见明显异常。血常规示：HGB90g/L。行诊刮术，术后病理回报：子宫内膜单纯性增生。现患者阴道出血1月余，量少，色淡红，有血块，伴有倦怠乏力，气短懒言，食少便溏，面色无华，多梦。

妇科检查（消毒后查）：宫颈光，宫体前位，常大，质软，压痛（-）。双附

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件去未触及明显异常。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

1.请写出该患者的入院诊断 无排卵性功血，异位妊娠子宫肌瘤 2.鉴别诊断，需要做哪些检查支持鉴别诊断。全血细胞计数二凝血功能检查，三，尿妊娠实验或血HCG随机检测，4盆腔b型超声检查5基础体温测定，6决定性因素特定期子宫内膜取样。

3.处理原则青春期以止血、调整周期、促排卵为主；围绝经期止血后、调整周期，减少血量为原则。 病案8

王某，女，45岁，G2P2，既往月经规律。15年前行结扎术。1天前于同房后出现阴道出血，量少，色鲜红。遂就诊于市人民医院。

查体：生命体征平稳。

妇检：外阴（-）；阴道：畅；宫颈：中度糜烂，于8点处可见一菜花样结节大小约2×1×1cm，质脆，触血阳性，举摆痛阴性；宫体：前位，常大，质韧，活动度可，压痛（-）；附件：双侧未触及明显异常。

辅助检查：B超提示：未见明显异常。

HPV：16阳性。

1.最可能的诊断宫颈癌 2.进一步检查三阶梯原则

答：子宫颈细胞学检查，高危型HPV DNA检测，阴道镜检查，子宫颈活组织检查。

3.处理原则采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。 病案9

于某，女，45岁，G2P2，既往月经规律。15年前行结扎术。3月前出现经量增多，较前约1倍，色暗红，经期延长至12天，无明显下腹坠痛。遂就诊于市人民医院。

查体：生命体征平稳。

妇检：外阴（-）；阴道：畅；宫颈：常大，质中，触血阴性，举摆痛阴性；宫体：前位，增大如孕2.5月，质硬，活动度可，压痛（-），表面可触及大小不等数枚质硬结节；附件：双侧未触及明显异常。

辅助检查：B超示：子宫壁间结节为低回声，边界清晰，周边环状血供丰富。

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HGB：80g/L。 1.诊断 子宫肌瘤

2.鉴别诊断 卵巢肿瘤，子宫腺肌病

3.处理原则1观察等待2药物治疗3手术治疗 病案10

王某，女，58，绝经6年。3天前于小便时发现阴道出血，量少，色鲜红，无明显规律，无下腹坠痛。遂就诊于市人民医院。

查体：生命体征平稳。

妇检：外阴（-）；阴道：畅，可见暗红色血迹；宫颈：光滑，萎缩，质中，可见鲜红色血液子宫颈管流出，触血阴性，举摆痛阴性；宫体：前位，稍大，质韧，活动度可，压痛（-）；附件：双侧未触及明显异常。

辅助检查：B超示：子宫稍大，宫腔线消失，宫腔内有实质不均回声区。 1.最可能的诊断

子宫内膜癌

2.进一步检查 巨检和镜检

3.处理原则早期，手术为主，晚期手术放疗药物相结合。

病案11

王某，女，30岁，G2P2，既往月经规律。2小时前于跑步时突发左下腹绞痛，难以耐受，同时伴恶心，未呕吐。遂就诊于市人民医院。

查体：生命体征尚平稳。下腹部腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，左侧较右侧为重。

妇检：外阴（-）；阴道：畅；宫颈：光滑，质中，触血阴性，举摆痛阴性；宫体及附件区：触诊不满意。

辅助检查：B超示：左侧附件区可探及一包块，大小约5×5×5cm，可见其内液平面及强回声点，右侧附件区未见明显异常。

尿HCG：阴性。 CA125：88U/ml。

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1.最可能的诊断 卵巢肿瘤蒂扭转 2.鉴别诊断 3.处理原则

? 诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转

? 依据：突起右下腹疼痛；右下腹压痛反跳痛，子宫右后方肿块压痛

? 鉴别诊断：阑尾炎；宫外孕；右侧附件炎性肿块。 ? 处理意见：盆腔B超；完善术前准备，急诊手术。

病案12

李某，25岁，未婚。初诊时间：2003年10月1日。患者平素月经规律，3天/28天，经量适中，色暗红，有少量血块，无痛经。LMP：2003年6月5日，PMP：2003年3月30日。近半年无明显诱因出现月经不规律，周期后错渐至经闭，3月份及6月份月经来潮后，量极少，点滴即净，持续2天。近1月出现双乳房有非血性乳白色液体溢出。无头痛、眼花、呕吐等症状。妇科检查子宫附件未经明显异常。辅助检查：血清PRL＞2.28nmol/L。

1.最可能的诊断 2.鉴别诊断 功血 3.处理原则 病案13

连某，35岁，已婚。初诊时间：2006年3月20日。患者7天前曾行人工流产术。3天前淋雨后受凉后出现发热，下腹痛，伴有腰酸、阴道分泌物明显增多，有臭味，体温起伏不定，在38.0℃-38.5之间波动，曾服阿莫西林治疗效果不明显。妇科检查见：阴道内有中等量暗红色、质稠的分泌物积聚，有臭味；宫颈：光，举痛（+），摆痛（+）；宫体：前位，略大，活动欠佳，压痛（+）；附件：双侧附件区增厚，压痛（+）。血常规：WBC：13×109,NEU%:92.5%.RBC：4.5×1012，HGB：90g/L,PLT:159×109.B超提示：双侧附件区血流信号丰富，盆腔积液厚3.8×3.5cm。

1.最可能的诊断 流产合并感染 盆腔炎待查

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2.鉴别诊断，还需要做哪些检查？ 3.处理原则

? ?

初步诊断：急性盆腔炎 盆腔脓肿

鉴别诊断:急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、输卵管妊娠流

产或破裂

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进一步检查：B超、血常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺液的涂

片、培养。

?

治疗原则：

1.抗生素联合用药控制感染为主

2.一般支持治疗：半卧位、降温、维持水电解质平衡等。 病案14

患者刘某某，女，25岁，以“孕29周，阴道出血3小时”之主诉入院。既往月经规律。3小时前因行走过多出现阴道出血，色鲜红，量相当于月经量一半，无腹痛、头晕、眼花等症。既往史无异常，生育史0-0-3-0。查体：T：36.8℃ P：96次/分 R：18次/分 BP:95/65mmHg 心肺听诊无异常，腹膨隆，软，无压痛。产科情况：宫高27cm，腹围：86cm，胎方位LOA，胎心率156次/分。B超提示：宫内单胎、头位，胎儿存活，胎盘位于子宫右后壁下段，胎盘组织部分覆盖宫颈内口，功能1级

请写出初步诊断，需要做哪些检查、鉴别诊断及处理？

前置胎盘，血常规 肝肾功

鉴别胎盘早剥，胎盘帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病 病案15

王某，女，45岁，G2P2，既往月经规律。15年前行结扎术。1天前于同房后出现阴道出血，量少，色鲜红，遂就诊于市人民医院。

查体：生命体征平稳。

妇检：外阴（-）；阴道：畅；宫颈：中度糜烂，于8点处可见异形血管，触血阳性，举摆痛阴性；宫体：前位，常大，质韧，活动度可，压痛（-）；附件：双侧未触及明显异常。

辅助检查：B超提示：未见明显异常。 TCT：LSIL。

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1.诊断 CIN 子宫颈上皮内瘤变

2.进一步检查，1子宫颈细胞学检查，2高危型HPA DNA检查，3阴道镜检查，4子宫颈活组织检查。

3.处理原则1观察2手术治疗 病案16

经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？

先兆子宫破裂

⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ 失血性休克

⑶首选的处理原则是什么？ ⑶抗休克、同时行子宫切除 病案17

29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？

前置胎盘

⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ ⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘 ⑵盆腔彩超 ⑶期待疗法 病案18

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女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。

⑴该患者最可能的诊断是什么？⑵最合适的治疗原则是什么？

⑴异位妊娠，失血性休克 ⑵抗休克同时急诊开腹探查 病案19

42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？⑴卵巢肿瘤蒂扭转

⑵合适的处理是什么？⑵急诊剖腹探查 病案20

患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。 ⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？ ⑶最恰当的治疗方案是什么？ ⑴子宫黏膜下肌瘤 ⑵宫腔镜

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/3fkt.html