腹部损伤病人的护理

情境导入情景描述： 马先生，35岁，2小时前左上腹部被汽车撞伤， 伤后左上腹部剧痛，由他人急送入院，现马先 生有口渴，头晕，心慌等不适。 请思考： 1.应协助医生对马先生采取哪些检查措施？ 2.当前应积极对马先生采取哪些护理措施？

第十五章 腹部损伤病人的护理

学习目标1.掌握腹部损伤的症状、体征和护理措施。 2.熟悉腹部损伤的病因、分类和治疗原则。 3.了解腹部损伤的护理目标、护理评价。 4.熟练掌握腹部损伤病人的护理，能运用腹 部损伤病人的护理知识对腹部损伤病人实 施整体护理。

分类非贯通伤(有入 口) 穿透伤(多伴内脏损伤) 贯通伤(有入口 有出口) 非穿透伤(偶伴内脏损伤)

开放性损伤 腹壁有无伤口

闭合性损伤:可能仅局限于腹壁，也可兼有内脏损伤

概述在平时和战时都比较多见，其发病率在平 时约占各种损伤的0.4%-1.8%,战时发生率 明显增高，占各种损伤的50%。

分类1.开放性损伤 致伤物：各种锐器，如刀、弹丸或弹片等 受损部位：以肝、小肠、胃、结肠、大血管 多见 2.闭合性损伤 致伤因素：钝性暴力，如撞击，坠落、冲击、 拳打脚踢或突然减速等 受损部位：以脾、小肠、肝、肠系膜受损居 多

病因和病理实质脏器损伤易伤脏器 肝 脾 胰腺 空腔脏器损伤 易伤脏器 小肠 胃十二指肠 结肠及直肠

实质脏器损伤1.脾破裂(占40%,最常见) *损伤特点：脾脏血运丰富，组织结构脆弱，易受钝 性打击、剧烈震荡、挤压和术中牵拉发生破裂， 病理性脾脏更易发生损伤。 *分类：可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂， 前两型脾包膜完整，出血仅限于脾实质内或包膜 下，出血量较小，易被漏诊。 *临床上绝大多数脾损伤为真性脾破裂，伤口穿过脾 包膜达脾实质，导致不易自行停止的腹腔内出血。

实质脏器损伤

脾破裂

实质脏器损伤2.肝破裂(占腹部损伤第二位) *损伤特点：肝脏是腹腔内最大的实质性器官，血供 丰富，质地柔软、脆弱，在外界致伤因素作用下， 易发生损伤。 *肝外伤时，不但会损伤肝内血管导致出血，还同时 损伤肝内胆管，引起胆汁性腹膜炎。 *肝内血肿和包膜下血肿，可继发性向包膜外或肝内 穿破，出现活动性大出血，也可向肝内胆管穿破， 引起胆道出血。 *肝内血肿可继发细菌感染形成脓肿。

实质脏器损伤

肝破 裂

实质脏器损伤3.胰腺损伤(占1%-2%) *损伤特点：胰腺位于上腹部腹膜后脊柱前，损伤是 上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所制，损伤 常位于胰的颈、体部，位置深，不易发现。 *胰腺损伤后常并发胰瘘或胰液漏。 *胰液侵蚀性强，进入腹腔

后，可出现弥漫性腹膜炎， 又影响消化，胰腺损伤死亡率高，部分病例渗液 被局限在网膜囊内，形成胰腺假性囊肿。

空腔脏器损伤1.胃十二指肠损伤 *腹部闭合性损伤时胃很少受累，上腹或下胸部的穿 透伤则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。 *十二指肠大部分位于腹膜后，损伤发病率低，但因 与胰、胆总管、胃、肝等重要脏器和结构相毗邻， 诊断和处理困难，故死亡率和并发症发生率相当 高。 *腹腔内部分的十二指肠损破裂时，胰液、胆汁流入 腹腔则引起严重的腹膜炎

空腔脏器损伤2.小肠损伤 *成人小肠全长约5-6cm,占据中下腹大部分空间， 发生损伤机会多。 *闭合性损伤时，钝性致伤因素常导致小肠破裂、小 肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔多见 *小肠破裂后，大量肠内容物进入腹腔，引起急性弥 漫性化脓性腹膜炎，一部分病人的小肠裂口不大， 或穿破后被食物渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜 所堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。

空腔脏器损伤

小肠破裂

空腔脏器损伤3.结肠及直肠损伤 *结肠、直肠损伤发生率较低 *由于其内容物含有大量细菌，液体成分少， 受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重 的细菌性腹膜炎，处理不及时会危及生命。 *医源性致伤因素占有一定的比例。

护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 处理原则

护理评估 健康史 了解受伤史，包括受伤的时间、部位、原 因、受伤时的姿势和体位；暴力的性质、 强度、方向；伤前有否饮酒、进食；受伤 后的神志变化，有无腹痛、腹胀、恶心、 呕吐，有无排尿；受伤到就诊时的病情变 化及采取的救治措施，效果如何等。 如果病人有意识障碍或儿童，可向护送人 员、监护人或目击者询问有关情况

护理评估 身体状况 一、实质脏器损伤 1.症状 (1)休克:实质性器官或大血管损伤，以腹腔内出血症状为 主，表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量减少、 神情淡漠等，可危及生命。 (2)腹痛：程度一般较轻，呈持续性，肝，胰的损伤，具 有强烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾或 腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛稍轻，早期多表现为 隐痛、钝痛或胀痛。 (3)其他表现：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现之 一，肝破裂者，血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便 或呕血，肝、脾损伤可伴有肩背部放射痛。

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