脑认知功能评价儿童脑积水三脑室底造瘘术后疗效的价值

主垦筮剑丛壁盘查！壁！ｉ生！旦蔓！！鲞箜！塑曼！ｉ！！丛垫！型！！坚：盐些！！！！：！！！：！！：塑！：！

５３７

临床论著

脑认知功能评价儿童脑积水三脑室底造瘘术后

疗效的价值＋

范雁东

杜郭佳

汪永新

何

萍

朱国华

麦麦提力 米吉提

吉文玉

苏日青

王

昀马振凯

更 党木仁加甫”

（新疆医科大学第一附属医院神经外科，乌鲁木齐８３００５４）

【摘要】目的探讨用脑认知功能评价儿童脑积水三脑室底造瘘术后疗效的价值。

方法２００７年６月一２０１２年６

结果术后２、６

月，对２０例行三脑室底造瘘术的脑积水患儿于手术前和术后２、６个月进行智能评测（采用Ｇｅｓｅｌｌ发育诊断量表，包括适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为和个人一社会行为）及脑室额角宽度测量，进行术后疗效评价。

著性（Ｐ＞０．０５）。

个月与术前相比智能测定有统计学差异（Ｐ＜０．０１），分别有８／２０和１５／２０患儿ＤＱ恢复正常。术后脑室大小较术前差异无显

结论脑发育的改善及脑认知功能的恢复对儿童脑积水三脑室底造瘘术后疗效的评价有重要意义。儿童脑积水；三脑室底造瘘术；脑认知功能

文献标识：Ａ

【关键词】

中图分类号：Ｒ７２９文章编号：１００９—６６０４（２０１３）０６—０５３７—０３

Ｔｈｅ

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Ｎｅｕｒｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ

【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】

由于内镜器械和手术技术的进步，三脑室底造瘘术已成为治疗脑积水最有效、安全的微创方法，在很多方面，内镜治疗已经取代脑室腹腔分流术成为脑积水的首选治疗方法…。目前三脑室底造瘘术后临床症状的改善和脑功能的恢复被认为是一个简单而客观判定手术成功的重要指标旧’３３。２００７年６月～２０１２年６月，我科行三脑室底造瘘术治疗儿童脑积水２０例，手术前后采用Ｇｅｓｅｌｌ发育诊断量表进行智能测定，探讨用脑认知功能评价术后疗效的价值。

１

临床资料与方法

１．１一般资料

本组２０例，男１３例，女７例。年龄６０天一６岁，其中＜１岁２例，１—２岁２例，２—３岁８例，３—４岁５例，４～５岁２例，５～６岁１例。均有头颅进行性增大、精神萎靡、智能障碍，头部不能抬起１１例，上巩膜时常暴露（日落征）９例，视力及嗅觉障碍６例，眼球震颤５例，肢体瘫痪６例。均做ＣＴ检查，提示脑室扩大，诊断为脑积水，轻度２例，中度８例，重度１０例

基金项目：国家自然科学基金（８１１６０１５０）｝ 通讯作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｄａｍｒｊａｂ＠１６３．ｃｏｒｎ

万方数据

５３８

［依据Ｖａｓｓｉｌｏｕｔｈｉｓ法Ｍ１在ＣＴ片上进行脑室一颅比例测定，判定脑积水的程度：测定脑室前角后部（尾状核头部）之间的宽度与同一水平颅骨内板之间的距离之比，＜０．１５为正常，０．１５～０．２０为轻度脑积水，０．２０—０．２５为中度脑积水，＞０．２５为重度脑积水］。均做ＭＲＩ检查，提示脑室扩大，有额角间质水肿带９例。

病例选择标准：年龄≤６岁；经ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊为脑积水。排除以下情况：①颅内感染、出血等

疾病急性期所致脑积水；②肿瘤等疾病所致脑积水；③合并脑膜膨出、脊髓脊膜膨出、Ｃｈｉａｒｉ畸形等先天

性疾病的脑积水。１．２方法

１．２．１手术方法使用德国蛇牌硬质００脑室镜，在右冠状缝前１～２ｃｍ中线旁开２—３ｃｍ钻孔，穿刺以两外耳孔假想连线略指向中线，鞘内置人内镜进入侧脑室，经室间孔进入三脑室，观察三脑室结构，在双侧乳头体前方中央最薄无血管区使用Ｆｏｇａｒｔｙ球囊造瘘，将造瘘口扩大到＞５ｍｍ，通过瘘口观察到脚间池内重要结构标志，确认瘘口与脚间池交通。手术全过程持续以３７℃生理盐水冲洗。１．２．２观察指标术前，术后２、６个月随访，行头部ＣＴ或ＭＲＩ，以及智能测定。

ＣＴ或ＭＲＩ测量指标：测量双侧脑室额角宽度、第三脑室宽度和额角间质水肿带宽度。

智能（ＤＱ）评定标准：采用Ｇｅｓｅｌｌ发育诊断量表＂’６１，对患儿在适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为和个人一社会行为方面进行智能测试。ＤＱ的边缘值为７５—８５，ＤＱ测试结果８５以上为正常，５５—７５为轻度异常，４０—５５为中度异常，１．２．３统计学分析应用ＳＰＳＳｌ７．０统计软件处理数据。计量资料采用并±ｓ表示，多组均数比较用单

因素方差分析；计数资料采用，检验。检验水准

ｄ＝０．０５。

结果

２０例术后随访６个月，临床症状消失１８例，有效率为９０％，无改善且脑室继续增大２例（术后６个月行脑室腹腔分流术）。均无明显并发症。

智能评测结果见表１。术后２、６个月与术前相比智能评测有统计学差异（Ｐ＜０．０１），术后２个月和６个月差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。

对行三脑室底造瘘术患儿手术前后行头颅ＭＲＩ或ＣＴ检查，测量双侧脑室额角宽度、额角间质水肿带宽度。９例术前ＭＲＩ检查有额角间质水肿带，术后２个月均消失。术前及术后随访脑室测量值的变化结果见表２。

万方数据

表１术前及术后智能评测结果（露）

表２手术前后头部ＭＲＩ／ＣＴ脑室测量值

结果（矗＝２０。ｘ４－ｓ）

ｍｍ

３

讨论

儿童脑积水行三脑室底造瘘术后脑发育的改善

及脑功能的恢复是决定三脑室底造瘘术有效性的重要因素¨ 。术后疗效评定以临床症状改善和脑功能恢复为主，而三脑室底造瘘手术前后的脑室大小变化常不明显，约有６０％患者术后出现神经系统症状和体征改善，而脑室大小无改变或变化不明显∞１。三脑室底造瘘术治疗脑积水的目标是使症状好转或消失，颅内压恢复正常，在影像学方面的变化是次要的¨１。目前三脑室底造瘘术后临床症状的改善和脑功能的恢复被认为是一个简单而客观判定手术成功的重要指标，研究表明，梗阻性脑积水患者三脑室底造瘘术后１周内临床症状即有明显改善，其阳性预测值高达９４．１％”１。本组２０例患儿术后随访６个月，临床症状明显改善１８例，有效率为９０％。脑积水引起脑组织受压产生脑血流减少，令神经元损害，导致脑功能障碍。儿童脑积水可表现出不同功能区的功能减弱或障碍，故对患儿脑功能的评价是临床检查的重要内容，如对不同月龄患儿智能（ＤＱ）测定。

Ｇｅｓｅｌｌ发育量表是最早发表的发育量表之一，由美国心理学家格塞尔于１９２５年编制，并分别于１９４１和１９８０年进行修订，主要诊断５个行为领域，即粗动作行为、细动作行为、语言行为、适应性行为及个人一社会行为一１。Ｇｅｓｅｌｌ发育诊断量表是诊断儿童发育水平、制定智力落后儿童训练方案、评价干预效果的理想工具”。。Ｇｅｓｅｌｌ发育诊断量表根据婴幼儿的年龄对婴幼儿实施相应的诊断，适合年龄０～

２５～４０为重度异常，低于２５为极重度异常。２

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５３９

６岁，具体项目参见８个分量表扣。。Ｇｅｓｅｌｌ发育诊断量表是一种较全面的发育检查量表，以正常行为范型为标准，评价小儿的神经运动整体性、功能的成熟度及智力发展的潜能，能较客观地反映正常小儿的神经运动和精神心理发育规律，同时亦可以作为神经运动损伤和智力障碍的诊断工具¨０。。梁艳苓等…ｏ用其评价头小畸形患儿早期认知发育情况，梁旭红等‘１引用其评价早期教育对小儿智能发育的影响，夏兴焕等¨副用其测量苯丙酮尿症患儿发育商，观察经过治疗的患儿智力发育情况。目前国内应用的Ｇｅｓｅｌｌ量表由北京智能发育协作组于１９８５年引

进并修订。本组采用Ｇｅｓｅｌｌ发育诊断量表，对患儿在适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为和个人一社会行为方面进行ＤＱ测定，从而评价中枢神经系统的功能。

脑积水是指由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积，引起脑组织受压，产生脑血流减少，神经元损害，导致脑功能障碍。脑积水的病理改变主要为脑室系统逐渐扩大，神经核团和皮层因长期受压而萎缩甚至变性，导致神经功能严重受损，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等¨“。三脑室底造瘘术通过造瘘孔使得第三脑室与蛛网膜下腔相通，将脑脊液引人蛛网膜下腔，增加脑脊液的吸收，使脑室内压力降低，从而减轻神经核团和皮层受压，使得脑组织损害减轻，脑功能改善。表１显示脑积水患儿术前ＤＱ测定均有不同程度异常，术后２、６个月与术前相比智能测定有统计学差异，分别有８／２０和１５／２０患儿ＤＱ恢复正常。

通过第三脑室底造瘘术引起脑室形态的改变不如脑室腹腔分流术明显，但是脑室大小的改变与脑认知功能的恢复无关¨５’１６１，三脑室底造瘘术后大多数患者神经系统症状体征改善，头围停止进行性增长，囟门张力明显减低，而脑室大小的变化轻微¨¨。脑积水时，脑室扩大，随着脑室内压力的增高，脑脊液透过室管膜进入脑室周围形成问质性水肿，第三脑室底造瘘术通过造瘘孔使得第三脑室与蛛网膜下腔相通，将脑脊液引入蛛网膜下腔，增加脑脊液的吸收，使脑室内压力降低，从而减轻脑室周围间质水肿的程度，使脑组织损害减轻。从表２结果可以看出，行三脑室底造瘘术后脑室大小较术前差异无显著性，脑室周围水肿带术后均消失。

综上所述，儿童脑积水行三脑室底造瘘术后脑

万方数据

认知功能的恢复是决定三脑室底造瘘术有效性的重要因素。参考文献

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（收稿日期：２０１２—１２一０１）

（修回日期：２０１３—０３—２５）

（责任编辑：王惠群）

脑认知功能评价儿童脑积水三脑室底造瘘术后疗效的价值

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

范雁东， 杜郭佳， 汪永新， 何萍， 朱国华， 麦麦提力·米吉提， 吉文玉， 苏日青， 王昀新疆医科大学第一附属医院神经外科,乌鲁木齐,830054中国微创外科杂志

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引用本文格式：范雁东.杜郭佳.汪永新.何萍.朱国华.麦麦提力·米吉提.吉文玉.苏日青.王昀 脑认知功能评价儿童脑积水三脑室底造瘘术后疗效的价值[期刊论文]-中国微创外科杂志 2013(6)

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/8f14.html