安徽省高校优秀青年人才支持计划申请表

附件 2

安徽省高校优秀青年人才支持计划

申 请 表

申 请 者： 学科领域： 专业技术职务： 所在学校： 通讯地址： 联系电话： 申请日期：

安徽省教育厅制

填写说明

一、编写前请仔细阅读“高校优秀拔尖人才培育资助项目申报工作指南”。

二、编写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。 三、“学科领域”包括：1.数学（力学）；2.物理；3.化学；4.化工；5.农业；6.林业；7.电子科学技术；8.计算机与通讯；9.生物与基础医学；10.医疗卫生与临床；11.药学；12.中医药；13.能源；14.资源；15.环境；16.传统材料；17.新材料；18.先进制造；19.管理科学与工程(含工商管理)；20.哲学、马克思主义、思想政治理论教育；21.经济学；22.法学；23.政治学、社会学、民族学；24.教育学、心理学；25.语言学、文学、新闻传播；26.历史学；27.艺术学、体育学。申请人根据所从事的学科专业方向选填其中之一，并注明具体类别，如“语言学、文学、新闻传播（文学）”。

四、“专业技术职务”指受聘的专业技术工作岗位，如教授、副教授、讲师等。

五、上报的申请表至少要一份原件, 每份申请表均应附证明材料复印件。

六、申请表请用A4纸双面打印，与附件一同装订成册。

一、基本信息

姓 名 专业技术职务 申请研究方向 性别 民族 行政职务 出生年月 最终学位 电子邮箱 地点 传真 手机 任职 所在工作单位 人 （院、系、所、实验室、中心） 通讯地址及邮编 联系电话 个人简历︵自大学填起︶ 起止年月 学习、工作单位 主要学术任职 1

二、近5年主要业绩成果 近5年最能代表申请人贡献和水平的论文、学术专著、获奖、授权发明专利以及主持承担的教研、科研项目等。 主要论著、授权发明专利、获奖、教研科研项目，按年份顺序由近及远排列。每一项按以下方式排列： 论文：作者（按顺序全部列出）、年份、题目、期刊名称（影响因子）、卷（期）、页、被引用次数； 专著：著者（按顺序全部列出）、年份、书名、出版社、被引用次数； 授权发明专利：发明人（按顺序全部列出）、年份、专利名称、授权专利号、授权国家或地区、转让情况； 获奖：获奖项目名称、奖励类别（等级）、授予单位、获奖时间、获奖者名单（按顺序全部列出）。 教研、科研项目：项目名称、项目来源、下达时间、批准文号、经费总额。

三、申请资助承办或参加国内外重要学术会议、学术交流和教研、教改活动的理由及资助经费预算

金额单位：万元（人民币） 承办或参加国内外重要学术会议、学术交流活动和教研、教改活动的具体类别： 承办或参加国内外重要学术会议、学术交流活动和教研、教改活动的目的和意义，对本人和团队的作用： 承办国内外重要学术会议、学术交流活动和教研、教改活动的大致时间安排与人数规模 申请资助经费预算项目 申请资助经费金额 支出科目 金 额

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