小儿脑瘫的监测及预防研究

目的：探索早期针对脑瘫儿的预防、干预和康复治疗的方法,并观察其疗效,试图降低脑瘫的发生率,减轻脑瘫的伤残程度,改善脑瘫儿的预后,使之更能适应社会.正常的生活.方法：采用早期对孕妇健康教育,避免脑瘫的因素,出生后对1个月内的高危儿进行发育商(DQ)测定.定期进行体检、神经运动检查及智能发育测试,并予精细动作及感知觉训练、粗大运动功能训练、婴儿被动体操、言语训练,社会

医学信息

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临床医学

为：聚肌胞是一种干扰素诱导剂，在体内细胞诱导下产生干扰素，有类似干扰素的作用，故有广谱抗病毒和免疫调节的功能。干扰素(n r r, N) iee n I t o F f是一种糖蛋白，由病毒感染的细胞和致敏的淋巴细胞产生，具有广谱的抗病毒活性、免疫调节活性以及抑制细胞分裂抗肿瘤活性 J。它不但可以阻止病毒衣壳蛋白的合成，进一步抑制 H V的复制， S从而发挥直接抗病毒作用； 而且它还有免疫调节作用，可通过调节 T细胞的免疫功能，加强吞噬细胞活性，提高 N K细胞的杀伤作用，而杀灭病毒’。孙思勤 l等报告球结膜从 J s J下注射 .干扰素可缩短疗程，控制复发， y一有效提高治愈率。 加用聚肌胞球结膜下注射治疗角膜内皮炎的有效率明显高于单纯应用 01 .%阿昔洛韦滴眼液的对照组，中的原因可能有以下几种：聚肌胞诱其①导免疫机制提高自的免疫功能，身从而提高机体的抗病能力，强机体对病增毒感染的抵抗力和对病毒的杀伤力，加快机体的康复，此药与其它抗病毒药物同时应用有协同疗效。②0 1阿昔洛韦滴眼液局部滴用角膜穿透性不 .%好，聚肌胞球结膜下注射后，可使药物经过结膜下的血液循环吸收进入眼内，或者经角膜缘扩散到角膜基质，对于角膜内皮细胞的病变是一种有效的给药途径。同时药物刺激还可使局部的血管扩张，血管通透性增强，利于有药物吸收，使治疗时间明显缩短，快。疗效 通过以上的比较，说明加用聚肌胞治疗角膜内皮炎明显优于传统治疗方法，聚肌胞注射液在临床上已应用多年，具有毒副作用轻微、济方便等经特点，为治疗角膜内皮炎提供了一个更新、更好的治疗手段【 l 1。 l参考文献

l o. 6

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小儿脑瘫的监测及预防研究周琳新乡 4 30 5 00河南省新乡市妇幼保健院儿童康复中心。河南

【摘要】目的：索早期针对脑瘫儿的预防、探干预和康复治疗的方法，并观察其疗效，图降低脑瘫的发生率，试减轻脑瘫的伤残程度，改善脑瘫儿的预后。 使之更能适应社会，正常的生活。方法：采用早期对孕妇健康教育

,避免脑瘫的因素，出生后对 1个月内的高危儿进行发育商( Q) D测定，定期进行体检、神经运动检查及智能发育测试，予精细动作及感知觉训练、大运动功能训练、儿被动体操、并粗婴言语训练，会交往训练及手术干预。康复评定采用 G sl社 ee l发育量表、小儿神经系统检查法及脑瘫功能评定等综合方法。结论：早期进行科学的、有针对性的干预，发育商可有不同程度的提高，且发育迟缓越明显。干预效果越明显，瘫的早期康复治疗不仅可以降低脑瘫后遗症的发生，可以达到治愈的效果，瘫并非是不可治愈的疾惠。脑还脑 【关键词】高危；生儿；儿脑性瘫痪；新婴早期干预；康复 di1 .99 ji n 10 o:0 36/.s .0 6—15 .0 10 . 8 s 9 92 1 .80 1文章编号：0 6—15 ( 0 1 10 9 9 2 1 )一O 8—39 5 6一O 2脑瘫患儿出生率占人口的 00%一0 6,我国人口计算， .5 .%按此类患者不少于2 0万， 4且每年新增患者约 2 2万左右，本文介绍怀孕期间怎样预防脑瘫儿的发生及出生后对高危脑瘫儿的早期干预。随着高危儿越来越多，早期干预越来越受到重视，目前早期干预领域已经向更为经验的目标迈进了大步，即实施和发展循证医学。 1小儿脑瘫的诊断标准及临床表现 .脑瘫是指妊娠到新生儿期之间各种原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有癫痫、视力障碍、听力障碍、言障碍、语智力低下、觉异常、知情绪障碍、行为异常、生长发育迟缓。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化，但是其中枢神一

损伤。 2 I感染： .病毒、细菌、弓形体病、寄生虫等。 2 2母亲因素： .如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等。 2 3胎儿期缺血、 .缺氧症：母亲重度贫血、带血流阻断、脐妊娠中毒症、 胎盘异常。 此外，母亲智力低下、吸烟、亲患癫痫、母甲亢或 2次以上死胎者与脑瘫有关。围生期：围生期的循环障碍 (缺氧性、缺血性、血性脑损害等 )淤早产儿各种因素而致的脑损伤；核黄疸：为脑瘫重要原因。随着国产医学的进步， 核黄疸引起脑瘫的比例下降；围

生期的中枢神经系统感染症；出生后：中枢

经系统的病变却固定不变。 11小儿脑瘫的诊断标准： . 脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查、电图、T及 M I。c脑 c R等 T及 M I了解颅脑结构有无异常， R能对探讨脑性瘫痪的病因及判断预后可能有所帮助，不能据此肯定或否定诊断，电但脑图可以了解是否合并癫痫，对治疗有参考价值。诊断脑性瘫痪应符合以下几个条件：①致病因素发生在母妊娠时，围产期或新生儿时期；婴Ja期② L￣出现的中枢性瘫疾；③除外正常小儿一过性运动发育落后；④除外进行性疾病(代谢病、肿瘤等 )所致的中枢性瘫痪。 12小儿脑瘫的临床表现：性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、 .脑 受损部位的不同而表现各异，即使同一病人，在不同年龄阶段表现也不尽相同。①运动发育落后： 0不能抬头； 1 d 0 4个月后拇指向收，张不开；手 5个月 后不会伸手抓物；—6月不会笑， 4个不认人，面貌异常；个月不会坐；0 8 1个月不会爬；5个月不会走。②主动活动减少。③反射异常： 1保护性反射减弱或不出现，原始反射延迟消失。如 4— 6月握持反射仍不消失，或腱反射亢进。④肌张力异常及姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐动症、蹈症、舞肌强直；小脑有病变时出现共济失调、张力低下；肌大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。 2导致小儿脑瘫的原因分析 .出生前：先天性异常，体重儿，儿期的外因而致脑形成异常、低胎脑

神经系统感染症、急性脑病、头部外伤、呼吸障碍、心跳停止、续惊厥。脑持血管障碍一急性/J偏瘫等。 bD 3脑瘫治疗的原则 . 31早期发现、 .早期治疗婴幼儿运动系统处于发育阶段，早期发现运动异常，早期加以纠正，容易取得较好的疗效。 32促进正常运动发育，制异常运动和姿势按 zJ运动发育规律， .抑 bL 进行功能训练，循序渐进促使tJ产生正确运动。 bL 33综合治疗利用各种有效的手段对患儿进行全面、 .多样化的综合治疗，除针对运动障碍进行治疗外，对合并的语言障碍、智力低下、痫、癫行为异常也需进行干预，还要培养他面对日常生活、学会交往及将来从事某种职业的能力。 34家庭训练和医生指

导相结合， .脑瘫的康复是个长期的过程，短期住院治疗不能取得良好的效果，多治疗需要在家庭里完成，许家长和医生密切配合，共同制定训练计划，评估训练效果，医生指导下纠正不合理的训在练方法。 4小儿脑瘫的预防及早期干预 . 4 1 dJ脑瘫的预防。首先是孩子出生前， . ,L孕妇要积极进行早期产前检查，好围产期保健，做防止胎儿发生先天性疾病；戒除不良嗜好，应如吸烟、饮酒，能滥用镇静剂、不麻醉剂等药物；避免与放射线等有害、毒物质有

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