从形神理论和体质研究探析中医肿瘤临证特点_刘浩

2013年5月第19卷第5期May2013Vol．19.No．5

中国中医基础医学杂志

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【理论探讨】

从形神理论和体质研究探析中医肿瘤临证特点

刘

浩，林洪生

△



（中国中医科学院广安门医院，北京100053）

，“以人为本，”、“重视体质，摘要：中医药是肿瘤综合治疗的重要组成部分形神兼治同病异治”是中医肿瘤的治疗特色。立

足中医的临证特点，充分发挥其作用优势，才能不断提高临床疗效。

关键词：形神理论；体质研究；肿瘤；临证特点

3250（2013）05-0499-02中图分类号：R273文献标识码：A文章编号：1006-

中医药治疗肿瘤的历史悠久，经过千百年来的

积累了丰富的理论和经验。《类经·针刺临床实践，

类》中说：“形者神之体，神者形之用，无神则形不可

；《内经》活，无形则神无以生”中说：“治病必求于

；《景岳全书·卷之四十四·烈集》本”中记载：“当识因人因证之辨。盖人者，本也；证者，标也。证随人

”“以人为见，成效所由。故当以人为先，因证次之。

、“重视体质，形神兼治”同病异治”是中医肿瘤本，

的治疗特色。

1形神理论与肿瘤治疗1．1肿瘤患者的形神特点

“形”中医认为，是指人的形体，包括脏腑经络、

肢体官窍、气血津液等一切物质。“神”有广义和狭义之分。广义的神是指一切生命活动的外在表现，包括肢体活动、言语声音、面色眼神、应答反应等。狭义的神是指精神意识思维活动。

肿瘤患者常见的形神特点主要可概括为两方

但由于社面：一是患者肿瘤虽属早期或者治疗有效，

会压力以及对自身疾病的恐惧导致饮食、睡眠异常，体质下降，且不愿配合医生进行积极治疗；二是肿瘤晚期或者明显进展，患者不能耐受手术、放化疗治疗，机体正气损伤较重，患者渐失信心，精神、心理状

情志出现异常变化。态欠佳，

1．2形神理论在肿瘤治疗中的运用1．2．1就诊之始，安神为先《素问·宝命全形论》云：“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为

”真，四曰制泛石小大，五曰知脏腑血气之诊。肿瘤

［1］

治疗的首要任务在于调神。要建立良好的医患关系，使患者对治疗充满信心。很多患者对肿瘤疾

，病充满恐惧，认为是“不治之症”承受内心与社会

的重重压力。临证应首先从心理上对病人进行疏导，科学恰当地介绍肿瘤知识，通过说理开导配合辨证施治，从改善患者饮食、睡眠、疼痛等症状入手，增强体质，为进一步系统、规范治疗创造条件。

基金项目：第四批首都名老中医药专家学术经验传承项目（京中

2011］47号）医科字［

△指导老师

作者简介：刘浩（1975-）男，河北人，副主任医师，医学博士，从事中西医结合肿瘤的临床与研究。

1．2．2形神兼治，以调和气血为要中医认

，临床治疗应重视患者形体与精神的相互影为响，注重调节二者的平衡，使之恢复和谐，形神兼治正是“以人为本”治疗思想的具体体现。对于肿瘤患者，一方面要重视心理疏导与精神安慰。《素问·阴阳应象大论》中记载“怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐

；另一方面也要坚持“调形以安神”。《灵枢·伤肾”

”本神》中说：“肝气虚则恐，心气虚则悲。肿瘤疾病

的控制和患者体质的恢复是重要的物质基础，使肿瘤患者获得较强的社会适应能力和心理承受能力，保持良好的精神状态面对生活。即使对于晚期患

如果能够采取局部治疗方法，在一定程度缓解肿者，

瘤进展，或者减轻癌痛等躯体症状，也会改善患者情绪状态，有利于心理平衡，从而提高生活质量，甚至

。长期“带瘤生存”

中医肿瘤强调形神兼治，往往以调和气血为切入点，因为气血是沟通形神的枢纽。一方面情志异

导致气机紊乱、血行不畅，进而伤常总是先伤气血，

及脏腑；另一方面，脏腑受损也会通过气血失调，影

云：“血气者，响情志变化。故《素问·八正神明论》

”人之神也。临床肿瘤病人多有气血亏虚、气滞血

瘀、气虚血瘀证候，从调和气血入手，使气血充足，运行条畅，有利于患者从抑郁、惊恐的情绪中解脱出来，树立生活的信心；同时也能促进机体在手术治疗及放、化疗后康复，减缓肿瘤的发展与转移。

2体质研究与肿瘤治疗2．1肿瘤患者的体质特点中医体质是个体生命过程中，在先天遗传与后天因素影响的基础上所表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等相对稳定的特质，这种特质决定

［4，5］

。着人体对病邪的易感性和疾病发展的倾向性

体质研究就是在中医理论指导下，研究各种类型体

病理特点，不同体质对疾病的反应状态和质的生理、

变化规律。

［6］

张向农等对355例肿瘤患者中医体质类型流行病学调查研究发现，肿瘤患者偏颇体质占82.54%；胃肠癌患者主要有阳虚质、气虚质不同，分

23.39%；肺癌患者中气虚质居多别占23.98%、

（42.93%），其次是阳虚质（5.76%）。夏仲元等调查336例乳腺肿瘤患者的体质类型分布依次为气郁

［2，3］

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2013年5月第19卷第5期

May2013Vol．19.No．5

质（31.85%）、平和质（22.32%）、气虚质（12.27%）、阴虚质（11.01%）、阳虚质（9.52%）、瘀血质（4.76%）、湿热质（3.27%）、特禀质（2.86%）、痰湿质（2.38%）。贾永森等认为，食管癌患者存在痰湿体质、瘀血体质、痰湿兼瘀血体质这3种不同的主要类型。

体质是一种比较稳定的生理特性，但相对每个个体而言，由于受到疾病、年龄等多种因素的影响，体质亦经历了一个或快或慢的演变过程。如肝癌患者早期以气虚、气郁体质为主，肿瘤进展期以血瘀、湿热、热毒体质多见，肝癌晚期阴虚体质表现明显。体质类型与年龄也有一定相关性，男性气虚质以50岁以上中老年患者居多，女性气郁质和阴虚质则在30至40岁间的女性患者多见而气虚质较少。通过对肿瘤患者的体质研究为临床治疗提供可靠依据。

2．2体质研究是中医肿瘤个体化治疗的基础临床上同一类型的肿瘤患者，由于体质不同中医采用的治疗方法往往有所不同。体质决定着证候的形成与演变，是病、证产生的背景和重要物质基

证候的产生无不系于体质，体质为本，病础。疾病、

证为标，从某种意义上说辨别体质即是“治病求

。本”

流行病学调查发现，原发性肝癌患者中气虚质、气郁质及血瘀质这3种体质类型最为常见，临床上对不同体质肝癌患者所形成的证候应采用同病异治

即对肝郁脾虚证应予健脾益气、疏肝软坚；的方法，

对脾虚湿困证应予以健脾理气、化瘀软坚、利湿解

祛瘀软坚。毒；对肝热血瘀证应予清肝解毒、

不同体质的患者其肿瘤发展转归的倾向也有不同，这些也是需要采取个体化治疗的重要因素。众

复发转移是恶性肿瘤的根本特性。郑同宝所周知，［7］

等发现，肺癌术后患者阳虚质、瘀血质更容易出现复发转移，特别是阳虚质患者表现为免疫功能紊

免疫监视功能降低，炎性细胞因子相关基因表达乱，

（上接第492页）《诸病源候论》中，有关于齿色、齿龈色、齿的感齿及齿龈形态等方面的论述，较之前的论述有很觉、

，大的进步。比如齿色，中风候中有“齿黄赤”虚劳

，骨蒸候中有“齿黑”坏伤寒候中有“齿黄焦”的记

中风候还以此来判断其病预后不良，为不载。其中，

。治。如“若齿黄赤，鬓发直，面土色者，不可复治”

“荣卫相搏，而坏伤寒候中则说，烦心发热，两目如

火，鼻干面正赤，舌燥齿黄焦，大渴，故过经成坏

。是为通过齿焦来判断疾病病邪性质、病”津液丧失与否的标志，应该说是后世温病学诊法中“查舌验齿”的萌芽。另外，牙齿历蠹候中还有“牙齿黯黑”的记载，并且明确了其病因病机是“风冷乘其经

则髓骨血损，不能荣润于牙齿”所致，命名为脉，“历蠹”。再比如论及齿龈，久水谷痢候中有“齿龈

、“齿龈紫黑”的记载，另外还提到了“齿龈生疮”

、“齿龈血出”、“齿龈落而脓出”、“龈肿脓汁肿”出”等等，其中有些为口腔科专有症状，而有一些

上调，激活肝细胞内细胞核因子，促使癌细胞转移到

［8］

身体其他部位。胡学军等对151例原发性肝癌患者进行中医体质辨识，发现气虚质、阳虚质和湿热质3种体质预后不佳，尤其气虚体质是影响预后的独立危险因素，预后最差，故治疗时应遵循辨“体质”论治，对气虚体质患者应将健脾理气治法贯穿于治疗的全部过程。总之，由于体质差异患者对药物治疗的耐受性和反应性不一，因而用药、剂量也应有差异，可以通过个体化治疗以提高疗效。

近年来，中医治疗肿瘤越来越受到医学界和患者的重视和认可，成为肿瘤综合治疗的重要组成部分，特别是在配合放化疗减毒增效、肿瘤术后用于控制复发、转移，对于晚期患者减轻症状、提高生活质量、延长生存时间发挥着重要作用。与西医治疗不

，同，中医药治疗肿瘤更擅长“以人为本，形神兼治”

“重视体质，。在临床实践中立足中医特同病异治”色，方能更好地发挥其作用优势，不断提高临床治疗效果。

参考文献：

［1］张丽，纪立金，等．中医学之形神理论及其应用［J］．辽宁中

2004，6（2）：93-94．医学院学报，

［2］张家玮．论中医学的形神治疗观［J］．北京中医药大学学报

（中医临床版），2008，15（1）：36-38．

［3］李慧杰．《黄帝内经》形神合一养生思想探析［J］．辽宁中医药

2011，13（10）：21-22．大学学报，

［4］王琦．中医体质学说的研究现状与展望［J］．中国中医基础医

2002，8（2）：6．学杂志，

［5］李秀丽，杨志杰，等．中医体质学与肿瘤的相关研究［J］．世

2010，5（4）：238-240．界中医药，

［6］张向农，王欣，王梅，等．355例肿瘤患者中医体质类型流行病

2010，17（5）：13-16．学调查研究［J］．中国中医药信息杂志，

［7］郑同宝，张征，蔚敏．肺癌中医体质辨证探讨［J］．新中医，

2005，37（4）：13-14．

［8］胡学军，龙顺钦，杨小兵，等．原发性肝癌的中医体质调查分

2010，21（4）：995-997．析［J］．时珍国医国药，

09-23收稿日期：2012-

则可以望齿诊病。伤寒湿候中有“齿龈无色”的记

载，认为“病之候，齿龈无色，舌上尽白，甚者唇里

。四肢沉重，忽忽喜眠，如此皆为虫食其肛”有疮，

可以看出，面部望诊在此处共有舌诊、唇诊、齿诊等多种诊法被应用，可见当时诊法合参的思想和临床应用的水平。

《诸病源候论》另外，中多处提到望牙齿之形

，态，如寒食散发候中提到“齿牙摇痛”牙齿虫候提

，，到的“牙齿根有孔”齿挺候中的“齿根露而挺出”

，齿落不生候中的“齿损落”齿音离候中的“齿则疏”

等等，极大地丰富了齿诊和中医口腔科的理论内容。

综上所述，除耳诊内容较少以外，从《诸病源候论》对病症的描述中，我们可以看到其对面部目、口、鼻、唇、齿等都有详细丰富的诊法理论内容记载，对望诊法理论的充实和发展以及与临床的紧密联系方面，有着非常重要的作用和价值。

12-09收稿日期：2012-

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