羊水过少诊疗常规

石碁人民医院产科羊水过少诊疗常规

【定义】

羊水过少可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠较为常见，妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。

【临床表现】

1， 胎动时感腹痛，胎盘功能减退时常有胎动减少，检查腹围、宫高较同期妊娠小，轻微刺激易引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长，阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水流出极少。

2， 羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体发生粘连，造成胎儿畸形，肢体短缺。发生在中晚期，容易引起胎儿骨骼畸形，。

4， 与胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、过期妊娠、妊娠高血压疾病、FGR关系密切。

【诊断要点】

1、孕妇症状及宫高、腹围增长较慢，均较同期妊娠为小，常于胎动时感到腹痛。

2、子宫敏感性较高，常因轻微的刺激引起宫缩，临产时腹痛剧烈，宫缩不 协调，宫口开张缓慢，使产程延长。

3、超声检查：羊水与肢体交界面不清，胎儿肢体明显聚集。最大羊水平面≤2.0cm为羊水过少；≤1.0cm为严重羊水过少。羊水指数法≤8.0cm为羊水过少临界值；≤5.0cm为羊水过少绝对值。

4、羊水直接测量 破膜时收集羊水少于300ml为羊水过少。

5、胎儿心电监护：NST无反应，分娩过程中子宫收缩致脐带受压加重常出现变异减速和晚期减速。

【处理原则】

1、羊水过少合并胎儿畸形：确诊胎儿畸形应尽早终止妊娠。

2、羊水过少合并正常胎儿 寻找与去除病因。增加补液量，用 10％葡萄糖液加能量合剂 500ml，复方氨基酸500ml静滴，每日一次，共7天，改善胎盘血流量，必要时低分子肝素治疗。

3、饮水疗法：清晨两小时内，饮水1000ml。 4、降低血粘度、改善胎盘血流。

5、治疗一周作“B”超复查，最大羊水暗区及胎儿双顶径的改变情况。 6、临产前常规作 OCT或临产时 CST检查。

7、妊娠足月且已确诊为羊水过少时，可行羊膜镜检查，或行人工破膜，了解羊水性状，如出现胎儿窘迫，应立即结束分娩，凡估计短时内也不能结束分娩的，在除外胎儿畸形后，可选用剖宫产术。

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