高血压健康教育

老年高血压治疗对策

市立医院(北区) 刘王明

中国人高血压现状

我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8% 我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8% 18岁及其以上居民高血压患病率为 估计全国患病人数为1.6亿多 估计全国患病人数为1.6亿多 1.6 与1991年相比，患病率上升31%;患病人数增 1991年相比，患病率上升31%; 年相比 31% 加约7000 7000多万 加约7000多万 我国高血压的知晓率为30.2%,治疗率为24.7%, 我国高血压的知晓率为30.2%,治疗率为24.7%, 知晓率为30.2% 24.7% 控制率仅6.1% 1991年分别为 26.6%, 6.1%( 年分别为： 控制率仅6.1%(1991年分别为：26.6%,12.2% 2.9%) 和2.9%)

50岁以上成人，与舒张压(DBP)相比，收缩 岁以上成人，与舒张压( 岁以上成人 )相比， 压(SBP)是更重要的心血管疾病(CVD)危 )是更重要的心血管疾病( ) 险因素 血 压 从 115/75 mmHg 起 ， 每 增 加 20/10 mmHg ,CVD的危险性增加一倍 的危险性增加一倍 55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险 岁血压正常的成人， 岁血压正常的成人 为90%JNC 7

不同年龄冠心病危险和血压年龄< 40 40~49 50~59 ≥ 60

最佳预测血压DBP SBP+DBP SBP SBP & PP

ISH %16 % 25 % 57 % > 80%

Framingham Heart Study Franklin SS Circulation 2001

中国社会老年化老年人高血压成为第一杀手

二、老年高血压临床特点 心脏、 心脏、血管等增龄性改变老年高血压的血流动力学特点是低心排出量和血 老年高血压的血流动力学特点是低心排出量和血 管阻力明显增高， 管阻力明显增高，心排出量比血压水平相同的年 轻高血压患者约低25% 轻高血压患者约低25% 年轻、中年和老年高血压特点比较： 年轻、中年和老年高血压特点比较： 年轻高血压 年轻高血压 = 心排出量 ↑ X 总外周阻力 中年高血压 总外周阻力↑ 中年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力↑ 老年高血压 心排出量↓ 总外周阻力↑↑ 老年高血压 = 心排出量↓ X 总外周阻力↑↑

心脏、血管、 心脏、血管、肾脏等增龄性改变血管的僵硬度是高血压和动脉粥样硬化患者危险 老年患者，血管顺应性减低, 老年患者，血管顺应性减低, 会使收缩压升高 12%到18%,舒张压降低12% 12%到 12%到18%,舒张压降低12%到24% 临床观察表明， 临床观察表明，增龄和高血压均可使肾脏的灌流 量降低 血压正常的个体随着年龄的增长， 血压正常的个体随着年龄的增长，肾脏的血液灌 注减少， 注减少，肾血流的这种增龄性改变在高血压患者 更显著

血压变异大老年人由于压力感受器敏感性减退， 老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性 下降，造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大 下降，造成昼

夜和体位变化时血压波动幅度较大 研究显示，老年人体位性低血压(站立时收缩压 研究显示，老年人体位性低血压( 下降>10mmHg,且伴头昏、眼花等症状)发生 下降 ，且伴头昏、眼花等症状) 率10.4%~17.3%,卧位起立时更易发生，有效 ~ ,卧位起立时更易发生， 降压可改善 由于老年高血压者常伴随左室肥厚、 由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储 备下降等，急剧的血压波动易造成靶器官损害， 备下降等，急剧的血压波动易造成靶器官损害， 诱发心脑血管事件 老年人群中， 老年人群中，需特别强调平稳降压

临床表现多样化老年高血压常有一些非特异症状，如头昏、头痛、 老年高血压常有一些非特异症状，如头昏、头痛、 乏力、心悸、记忆力减退等， 乏力、心悸、记忆力减退等，也可毫无症状 常在体检中发现血压高或以并发症为首发症状 老年人群作为心脑血管病的高发人群， 老年人群作为心脑血管病的高发人群，需注意提 高高血压的知晓率、治疗率和控制率，早发现， 高高血压的知晓率、治疗率和控制率，早发现， 早治疗，保护靶器官， 早治疗，保护靶器官，减少并发症

多与其他慢性病并存

老年高血压者常伴发糖尿病、 缺血性心脏病、 老年高血压者常伴发糖尿病 、 缺血性心脏病 、 心功能不全、慢性肾病、脑血管病等疾病 心功能不全、慢性肾病、

因此， 应注意个体化治疗 多方面评价降压 个体化治疗， 评价降压带 因此 ， 应注意 个体化治疗 ， 多方面 评价降压 带 来的益处和风险， 来的益处和风险，以达到降低病死率的目的 益处和风险

三、老年高血压治疗策略的转变 1 降压目标值

治疗的主要目的： 治疗的主要目的：降低心血管病死亡和病残 的总危险 目标血压为<150/90mmHg, 对于合并糖尿病 目标血压为 和 肾 脏 病 的 患 者 ， 目 标 血 压 应 <130/80mmHg, , 对 于 蛋 白 尿 >1g/d 的 患 者 应 将 血 压 降 到 125/75mmHg以下 以下 老年人降压强调收缩压的控制， 老年人降压强调收缩压的控制，但舒张压不 宜低于65mmHg 宜低于

2004年中国高血压防治指南(实用本) 2004年中国高血压防治指南(实用本) 年中国高血压防治指南治疗目标 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和 病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时， 病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时，干 预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、 预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、 血脂异常或糖尿病), ),并适当处理患者同时存在的 血脂异常或糖尿病),并适当处理患者同时存在的 各种临床情况。 各种临床情况。

1 老年患者的收缩压降至 老年患者的收缩压降至150 mmHg以下有糖尿 以下有糖尿 以下 病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80 mm Hg 病或肾病的高血压患者，降压目标是 以下。 以下。

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注意平稳降压

老年人全身动脉硬化， 老年人全身动脉硬化 ， 急剧降压可能影响重要脏 缓慢降压， 器的血供， 因此需要缓慢降压 器的血供 ， 因此需要 缓慢降压 ， 几周甚至更长时 间逐渐将血压降至目标水平 为防止血压骤降， 服药应从小剂量 成人的半量) 从小剂量( 为防止血压骤降 ， 服药应 从小剂量 ( 成人的半量 ) 开始， 根据血压的变化情况联合用药 联合用药并逐步增加 开始 ， 根据血压的变化情况 联合用药 并逐步增加 剂量 选用起效平稳的长效降压药 选用起效平稳的长效降压药 最好能根据病人动态血压所示,恢复血压昼夜节律 最好能根据病人动态血压所示 恢复血压昼夜节律

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注意药物的相互作用及不良反应

老年人代谢功能减退， 老年人代谢功能减退 ， 容易发生药物蓄积 中毒， 药物不良反应的发生率 不良反应的发生率也较年轻人 中毒 ， 药物 不良反应的发生率 也较年轻人 多2 ~3 倍 结果表明： 65岁以上老人发生低钠血症的 结果表明 ： 65 岁以上老人发生低钠血症的 危险是65岁以下人的10 65岁以下人的10倍 危险是65岁以下人的10倍 联合用药有助于通过不同血压调节机制 有助于通过不同血压调节机制， 联合用药 有助于通过不同血压调节机制 ， 增加疗效， 降低不良反应， 在很多病人中 增加疗效 ， 降低不良反应 ， 还需3种或4 还需3种或4种药物的联合

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注意降压药物对伴随疾病的影响

合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心脏传导阻滞 合并慢性阻塞性肺疾病及 II度以上心脏传导阻滞 II 避免使用非选择性β 者，避免使用非选择性β阻滞剂 合并痛风、 合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂 糖尿病患者不首选利尿剂 合并前列腺肥大致排尿困难而无体位性低血压者， 合并前列腺肥大致排尿困难而无体位性低血压者 ， 可酌情选用α 可酌情选用α阻滞剂 使用非激素类抗炎药能引起钠潴留，加重高血压， 使用非激素类抗炎药能引起钠潴留 ， 加重高血压 ， 此时可选择小剂量利尿剂联合应用

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非药物治疗为基础

限钠摄入、减轻体重和适量活动是安全、 限钠摄入、减轻体重和适量活动是安全、有 效的降压治疗， 效的降压治疗，也是药物治疗的基础 心理社会因素也是影响老年高血压疗效的重 要因素之一， 要因素之一，抑郁状态可增高血浆儿茶酚胺 水平及交感神经活性，影响降压疗效， 水平及交感神经活性，影响降压疗效，应

对 可能影响降压疗效的心理社会因素进行干预

四、老年高血压药物治疗特点 老年高血压患者降压药物选择 老年高血压患者降压药物选择 降压药物高容量负荷

好的降压药物

合并糖尿病者的治疗积极控制血压可使与糖尿病有关的死亡、 积极控制血压可使与糖尿病有关的死亡、脑 卒中、 卒中、心肌梗死等各种心脑血管事件显著下 降，其意义甚至超过严格控制血糖 ACEI和 ARB 为该人群降压治疗的首选 。 在降 为该人群降压治疗的首选。 ACEI 和 ARB为该人群降压治疗的首选 压同时对糖尿病患者的血糖、 压同时对糖尿病患者的血糖、血脂有有利作 用 长效CCB 降压显著 不干扰糖代谢， 长效 CCB降压显著 ， 不干扰糖代谢 ， 在老年 CCB 降压显著， 人群中也有较好的靶器官保护作用

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