法定计量检定机构考核申请表格附件下载

附录Ａ

法定计量检定机构 考 核 申 请 书

申请机构名称：

（盖公章）

申请机构负责人： （签字）

申 请 日 期： 年 月 日 受理申请单位名称: _______________________ 受 理 日 期: ______年_____月_____日 经办人 (签字):________________ 1

一、 基本情况

机构名称： 依法设立的文件名称及编号： 法定代表人： 法定代表人聘任文件名称及编号： 主管部门： 授权部门名称及授权证书号： 地址： 联系人 机构负责人 正职 副职 副职 副职 技术负责人 质量负责人 人力资源 各类人员数 占职工总数比例 设备资源 设施资源 工作量 电话 职务名称 职工总数 传真 姓名 技术人员数 电子信箱 文化程度 邮政编码 技术职称 高级职称人数 中级职称人数 设备总台套数 非恒温 实验室面积 年型式评 价批次 设备固定 资产总额 非实验 用房面积 年能源效率标识计量检测批次 计量基准数 计量标准数 实验办公 用房面积 恒温 实验室面积 年检定 年校准 年商品量/商台件数 台件数 品包装检验批次 / 年

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二、承担（或申请承担）法定任务和开展（或申请开展）业务范围

三、提供如下文件

1、机构依法设立的文件副本 1份 2、机构法定代表人任命文件副本 1份 3、授权的法定计量检定机构授权证书副本 1份 4、考核项目表B1——检定项目 1份 5、考核项目表B2——校准项目 1份 6、考核项目表B3――商品量/商品包装检验项目 1份 7、考核项目表B4――型式评价项目 1份 8、考核项目表B5----能源效率标识计量检测项目 1份 9、考核规范与管理体系文件对照检查表 1份 10、证书报告签发人员一览表(D1表) 1份 11、证书报告签发人员考核记录(D2表) 1份 12、质量手册 1份 13、程序文件目录 1份 14、已参加的计量比对和（或）能力验证活动目录及结果 1份

（以上文件除提供纸质文件外，其中4-11项还应提供电子文本各一份）

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附录Ｂ 考核项目表

B1——检定项目

序号： 第 页，共 页 所建计量基、标准名称 测量范围 不确定度/准确度等级/最大允许误差 测量 范围 测量范围 计量基、标准考核证书号 社会公用计量标准证书号 计量标准器及配套设备 开展检定 项目名称 型号规格 制造厂 及编号 不确定度/准确度等级/最大允许误差 检定/校准周期 末次检定/校准日期 检定/校准证书号 是否同时开展校准 不确定度/准确度等级/最大允许误差 依据检定规程名称及编号 考核记录 考核内容 1、计量基标准证书及文件集 2、计量标准器及配套设备 3、量值溯源 4、设施与环境条件 5、人员资质及能力 6、开展检定、校准的依据 7、原始记录 8、检定、校准证书 9、期间核查 10、测量不确定度评定 11、检定、校准结果的质量控制 12、现场试验 评价意见 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合?无 说明 考核结论：?符合 ?有缺陷 ?不符合 注：1、在选项上打√；2、评定为不符合或有缺陷的应在说明中指出“不符合项/缺陷项记录表”编号 考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负责人： 4

考核项目表 B2——校准项目

序号： 第 页，共 页 所建计量基、标准名称 测量范围 校准测量能力/准确度等级/最大允许误差 计量基、标准考核证书号 社会公用计量标准证书号 计量标准器具和配套设备 检定/校准 证书号 依据校准规范名称及编号 型号规格 制造厂测量范围 不确定度/准及编号 确度等级/最大允许误差 测量范围 检定/校末次检定/准周期 校准日期 开展校准项目的 器具或参数名称 校准测量能力/准确度等级/最大允许误差 考核记录 考核内容 1、计量基标准证书及文件集 2、计量标准器及配套设备 3、量值溯源 4、设施与环境条件 5、人员资质及能力 6、校准依据的文件 7、原始记录 8、校准证书 9、测量不确定度评定 10期间核查 11、校准结果的质量控制 12、现场试验 评价意见 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合 ?符合?有缺陷?不符合?无 说明 考核结论：?符合 ?有缺陷 ?不符合 注：1、在选项上打√；2、评定为不符合或有缺陷的应在说明中指出“不符合项/缺陷项记录表”编号 5

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