康惠尔伤口护理敷料在压疮治疗中的应用

一圜目嘧露

康惠尔伤口护理敷料在压疮治疗中的应用宋妮赵玲玲(阳市第二人民医院，咸陕西成阳 7 2 0 ) 1 0 0

压疮是机体部位因长期过度受压，压力、切力或摩擦由剪

23疗效判定标准[痊愈：治疗创面完全愈合。好转： . 2 1经

力而导致的皮肤溃破所致的溃疡，长期卧床、身营养不良在全的老年人中较常见，是临床护理T作中比较棘手的难题。关于压疮的治疗，究显示：润环境更有利于创面上皮细胞形成，研湿

经治疗后创面缩小明显，有较多的肉芽生长。有效：经治疗创面糜烂组织已清除，分泌物减少。无效：治疗前后创面无变化。3结果

使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快 1…倍。创面湿润愈合是在新型密闭式敷料支持下

本组 2例 3 1 6处压疮中愈合 2 9处，转 3处，效 2处，好有 无效 2处。8处 I压疮和 1期 5处Ⅱ期压疮全部愈合，合时间愈

实现的。2 0年 2月一2 (年 6月我科对压疮患者使用丹麦 08 0) 9康乐保公司生产的康惠尔系列伤口护理敷料，经临床观察，效果满意，报告如下。现1临床资料

3d 6d 1处Ⅲ期压疮中 6处愈合， - . 1愈合时间 5d 1, - 0d 3处换药7 d后好转，但患者因原发疾病死亡， 2处有效患者系 8 0岁男性，下肢动脉慢性闭塞，液循环严重障碍，血换药 1 4d后分泌物减少，南溃疡转为干性坏疽。 2处Ⅳ期压疮无效，患者系 7 8岁女性，全身瘫痪合并重度低蛋内血症，加之经济条件不允许，药 2次后改为常规外科处理 换4讨论

①一般资料：本组 2例患者， 1 1男 8例， 3,女例年龄 7 8岁~9 2岁，均年龄 8岁， 3平 3共 6处压疮，为人院时自带，疮病均压程 2d 1月。②发生部位：尾部 1 ~ 8个骶 O处，部 9处，部髋背 5处，部 6处，胛部 4处，窝 1,窝 1。③压疮面踝肩腋处胴处积： 1 T2, n 9 I 3处， m 5c 0处，3e 1。> 0C I处 6 i~ Y A c CI 3e~ m 1< m 2处

传统的观点认为保持伤口干燥可以预防伤口感染，因此临

床实践中常常尽可能地使伤口干

燥。然而，9 3年 H n a 16 im n博士在人体伤口试验中证实了湿性环境下愈合速度要比=性环卜

④压疮分期：期 8处， IⅡ期 1, 5处Ⅲ期 1处， 1Ⅳ期 2。病处⑤因分布：脑血管疾病后遗症 6例，老年性痴呆 4例，低蛋白咀症 3例，股骨颈骨折 6例，性肾功能衰竭 1例，慢下肢动脉慢性闭塞 1。例

境快 1倍…从而产生了湿性愈合理论和闭合性敷料。,41有利于坏死组织的溶解 . 湿性环境下，坏死组织被水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶解酶，些蛋白溶解这

2治疗方法

酶能水解坏死组织，有利于吸收而达到自溶性清创效果。4维持伤口局部微环境的低氧状态由于湿性环境常 . 2

对患者的压疮及全身情况进行评估，参照《惠尔现代伤康口护理手册》中关于 IⅣ期压疮判断标准进行分期，~制定切实可行的护理措施。21局部治疗 .

常是在闭合性敷料下面形成，而在这种闭合性敷料下面，口伤 局部的微环境常形成低氧张力。研究证明：相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，

21 I .1 .期压疮

首先去除作用于皮肤上的压力、剪切力

使血管形成加速，而加速肉芽组织的形成，伤口愈合时间从使缩短1 3 1。

和摩擦力，时翻身，定卧充气式气垫床，洁皮肤，清局部贴透明贴或泡沫敷料(限于骶尾部 )。 21 Ⅱ期压疮 .. 2局部用 2%安尔碘消毒，生理盐水冲洗干净，后用透明贴或泡沫敷料外敷；有水疱者，用无菌注射器抽出水疱内的液体，局部涂溃疡粉，后用透明贴或泡沫敷料外敷。 213Ⅲ~ ._ Ⅳ期压疮创面用 3%双氧水涡流式冲洗，再用生理盐水冲洗至伤口洁净。如为黑色或黄色创面，局部涂清创

43有利于细胞增殖分化和移行 .

细胞增殖分化以及酶

活性的发挥都需要水作为递质，因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合，同时细胞在湿润环境下更能快速移行 。

44保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放 _

伤

V渗出液里含有多种生长因子、 T F等， I B— G这些生长因子对伤口愈合过程起着重要的调节作用，不仅能刺激成纤维细

胞增其生，且也是巨噬细胞、而中性粒细胞和平滑肌细胞的化学催化剂。

胶或溃疡糊，外敷泡沫敷料，据伤口渗出液的多少，般根一每 2 d更换 1,次直至坏死组织脱落，肉芽组织生长；为红色转创面后局部涂溃疡粉，外敷透明贴或泡沫敷料，至愈合。直 2全身治疗 . 2根据患者的病情及营养状况，合理使用抗生素，口或经鼻饲管给予高蛋白、维生素、经高易消化的饮食，按医嘱静脉输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳、血浆等。作者简介：妮，,2岁，科学历，业于西安交通大学，管宋女 3本毕主护师。

45降低感染的机会由于闭合性敷料所固有的特点， . 其对外界环境的微生物具有阻隔作用。临床应用表明：在这种状况下，口感染率只有 2%,伤 .相对于传统的千性伤口处理方 6法感染率为 71其感染机会大为减少[ .%, 4 1。 46不会形成干痂，少瘢痕，免再次机械性损伤伤 .减避55 2

基层医学论坛 2 1 0 0年第 1 4卷 6月下旬刊

■阚

自国恩本组 2例患者在住院期间， 1护士根据其身体状况、精神状况、活动能力、活程度及失禁情况进行全面评估，取局部护灵采理为主、全身治疗为辅的措施，使患者的压疮得到了有效的治

口由于保持了湿润，避免了伤口渗液的过度蒸发而形成千

痂，因此在更换敷料时不会产生再次机械性损伤，有利于伤口的愈合。同时由于湿润的环境，使伤口的神经末梢不会直接暴露在空气中而感觉疼痛，从而间接地促进伤口愈合。5小结

疗，提高了生活质量。实践证明：应用康惠尔系列伤口护理敷料治疗各期压疮，治愈率高，治疗时间短，不形成干痂，敷料与创

当然，口愈合的影响因素是多方面的，伤如患者的全身状

面不粘连，感染机会少，患者痛苦小，依从性高，同时减轻了护士的工作量，方便了对压疮患者的管理，值得在临床中推广。参考文献[]张桂珍， 1李海，张雪芳，湿性疗法配合龙血竭药物在老年性压疮等.中的应用及临床病理分析『1 J实用医技杂志，07 1 (8:99 _ 20,4 2 )3 1 .

况、局部伤口的状况等，但毋容置疑，局部敷料的选用是最为关键的因素。本组 2例结果显示， 1康惠尔清创胶的高水合力能更快地分离溶解坏

死组织，有效清创；溃疡糊不仅对肉芽组织生长具有明显的促进作用，且对深度伤口具有支撑作用，周而使

围组织不至于因塌陷而缺血坏死；溃疡粉吸收渗出液后形成凝胶，护伤口，保促进上皮生长；明贴提供湿性闭合性愈合环透境，阻隔微生物的侵入，防止感染，且表面光滑，效减少皮肤有

[贺爱兰， 2]陈文风，吴娟，康惠尔伤口护理敷料治疗压疮的临床观等.察f. J中国实用护理杂志，0 72 ( )4— 4 1 20,3 1:3 4 .

[黄明海， 3]曾索华，张伟，等冰胶体敷料治疗压疮的I床研究【.『缶 J中国】实用医药，0 8 2 ( )1 1 2 0,8 2:7 .

的摩擦力和剪切力；泡沫敷料具有非常优秀的渗液吸收能力， 使渗液保留在原位，减少伤口浸渍，恒温作用使细胞代谢处于最佳状态，同时泡沫垫能使压力重新分布，缓解组织局部受压情况，加速伤口愈合。

I吴小玲， 4】宋志芳，万群芳，水胶体敷料治疗压疮的疗效观察【.等. J护】士进修杂志，0 6 2 ( )4 6 2 0,15: . 6(收稿日期：09 l一 3 20一 O 2 )

羊水栓塞 6例护理体会于桂敏(北京航天总医院，北京 1 0 7 0 0 6)

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环

产人院，查体：压 107 g 1 m Hg01 3k a,心血 1/0mm H ( = . P )胎 m 3

引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重分娩并发症，死率可高达 8%…我院自病 0 . 19 90年一 2 0 0 8年共收治 6例羊水栓塞患者，其中抢救成功

10次/ i, 4 mn于孕 4“周给予 05 1 .%催产素点滴引产 3d顺娩一 ,男活婴。胎盘娩出 2 i患者感气憋、 0m n胸闷、呼吸困难，测血压 2/ m ,即给予面罩吸氧，过敏， 00 m Hg立 抗开放三条静脉，过抗

4例，死亡 2,例现将羊水栓塞抢救护理体会总结如下。1一般资料见表 1 .

敏，预防性应用肝素钠，血压继续下降为 0继之阴道出现大量，不凝血及肉眼血尿，给予多巴胺升压、休克、抗配血，同时抽血进行弥散性血管内凝血 ( I实验室检查， DC)取深静脉血查找羊水有形物质，结果血液中找到羊水成分，证实为羊水栓塞。

给予输血、血浆、纤维蛋白原等治疗，阴道出血逐渐停止，压渐渐血

表 1 6例羊水栓塞患者基本状况及妊娠结局

回升，累计出血量 5 0 0mL经过积极治疗， 0 .精心护理，患者痊愈出院。

4护理体会

41密切观察病情变化 .

如患者在分娩过程中突然出现

呛咳、呼吸急促、紫绀、寒战、躁不安、色苍白等症状，首烦面应先考虑羊水栓塞的可能，及时通知医生，启动应急程序进行抢2临床表现

救。上述症状往往被误认为宫缩过强、分娩阵痛、产妇紧张，而未能引起医护人员的注意。别是节假日、特夜班人员少时，士护

6羊水栓塞患者中，出现胸闷、例 3例憋气、躁、吸困烦呼难、心率加快， 2例出现抽搐、昏迷，例在家分娩后出现大量阴 1道出血引起弥散性血管内凝血。3典型病例

更应沉着、冷静、活，灵动作迅速敏捷，执行口头医嘱时要重复

口述，记录好抢救用药，切不可惊慌失措，忙中出错。42采取休克体位， .抬高头胸 1。~ 0, O 2。抬高下肢 2￣~ 0

患者，2岁。 19年 7月 2 3于 91 7日因孕 1 0孕 3周待产， 9作者简介：于桂敏，,O岁，女 4本科学历，毕业于北京大学医学网络

3。, 0以利于机体重要脏器的血液供应；即高浓度面罩给氧立或气管插管人工通气纠正缺氧并给予保暖，以防呼吸窘迫综合征及其他重要脏器不可逆损伤。基层医学论坛 2 1年第 1卷 6 00 4月下旬刊

教育学院，主管护师。E m i u u n 1@s ac r— a: gi 7 1 i . n l y mi n o

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