质量监督申请书

广州市交通建设项目质量监督申请书

广州市交通工程质量监督站：

兹有 工程项目即将开工。按照《建设工程质量管理条例》（国务院令第279号）、《公路工程质量监督规定》（交通部令2005年第4号）等规定，现申请办理工程质量监督手续并提交申报资料（详见附件），请予以办理。

附件：办理监督登记手续需提交的资料表及所列资料

联系电话： 传真电话： 负 责 人： 联 系 人： 联系地址： 邮政编码：

申请单位（公章）：

申请日期： 年 月 日

办理监督登记手续需提交的资料表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 *工程项目审批文件 *对施工图设计文件的审查意见以及主管部门对施工图设计文件的审批文件 *按审查意见和审批文件要求修改完善后的施工图设计文件及地质资料 *中标通知书 *工程概况表 *施工及监理单位工地试验室备案资料（如需） *设计、监理、施工等合同文件，招投标文件，资格预审文件 *设计、监理及施工单位资质证书及主要人员资格证书 参建单位的法人证书 文件名称 要求 复印件 复印件 原件 复印件 原件 原件 复印件 加盖单位公章的彩色扫描件 加盖单位公章的彩色扫描件 10 《交通建设工程项目建设单位、从业单位质量责任人按照粤交基函一览表》及《交通建设项目工程质量责任承诺书》、〔2008〕1464号的公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表及项目要求填写 法人(或建设单位)的工程质量责任登记表 建设、设计、监理及施工等单位的项目管理架构及主要人员联系方式 材料价格信息员登记表 总体施工组织设计、监理规划以及监理实施细则等 施工及监理单位主要人员到位情况表 建设单位或项目法人认为需要提交的其他说明材料 原件 原件 复印件 原件 11 12 13 14 15 说明 1.办理质量监督手续时需提交标注有“*”的资料（一份），其余资料需开工一个月内补充； 2.如果提交的资料为复印件，需加盖建设单位或项目法人的公章并注明“与原件相符”字样。

工 程 概 况 表

填报单位（盖章）： 日期： 年 月 日

工程名称 建设依据 工程地点 建设单位 工程概算 设计单位 施工单位 监理单位 计划开工日期 （万元） 负 责 人 建安投资 项目负责人 项目负责人 项目负责人 计划竣工日期 （万元） 形象进度 建设规模 工程技术标准 工 程概况 说明： 建设规模填总长公里、车道数、主桥结构尺寸等。工程技术标准填设计荷载等级、主体结构技术参数等。工程概况填工程起止地点、合同段划分、主要工程项目、主体工程量以及招投标情况等。

建设单位组织机构情况表

项目名称 建设单位 姓名 担任职务 办公室电话 手机 备注（分管工程）

日期：

年

月

日

填报单位（盖章）：

监理单位主要人员到位情况表

项目名称： 监理单位：

投标承诺或合同要求 总监办 主要人员 现到位人员 到位人员 聘用资格符合岗位登备注 情况 情况 记情况 合同号：

姓名 职称/从业资格 姓名 职称/从业资格 人员到位率 %；身份符合率 %；替换率 %，资格符合率 %； 自查汇总 已办理岗位登记人数： 人。 签章 日期 ： 年 月 日 建设单位 审核意见 签章 日期 ： 年 月 日 注：按投标书清单对应填写，需附有效身份、与承包人关系、资质资格、业绩简历等凭证。

施工单位主要人员到位情况表

项目名称： 施工单位：

投标承诺或合同要求 施工单位到位人员 主要人员 姓名 自查汇总 人员到位率 %；身份符合率 %；替换率 %，资格符合率 %。 签章 日期 ： 年 月 日 监理单位 初审意见 签章 日期 ： 年 月 日 建设单位 审核意见 签章 日期 ： 年 月 日 注：按投标书清单对应填写，需附有效身份、与承包人关系、资质资格、业绩简历等凭证。

职称/从业资格 姓名 职称/从业资格 情况 合情况 现到位人员 聘用资格符备注 合同号：

工程质量责任登记表

中华人民共和国交通运输部

工程质量责任登记表填写说明

1、本意见所附工程质量责任登记表格由项目法人、代理建设管理单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位、试验检测单位和专业分包单位分别填写，填表单位要盖公章，各责任人要签字。

2、本工程质量责任登记表为参考格式，具体表格和内容由项目法人负责提供。项目法人应根据有关法律法规和规章制度的规定，结合工程建设实际情况，详细划分责任单位各岗位、各环节责任人的具体职责。其中，施工单位的质量责任应分解到分项工程。工程质量责任登记表中的责任人所承担的质量责任内容应能够覆盖整个工程建设，不得缺漏。项目法人对质量责任登记表的完整性负责。

3、项目法人在成立后填写工程质量责任登记表。其他从业单位在签订工程合同前，根据项目法人提供的工程质量责任登记表，结合所承担的工程合同内容填写。对于工期比较长的项目，从业单位个别作业内容难以确定责任人的，该作业责任人可在实施前填报。

公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表

项目名称： 签章：

项目基本情况 批准概算（预算） 施工许可批准时间 工期与起讫时间 质量目标 从业单位质量责任人 名称 项目法人 法定代表人 项目负责人 代理建设管理单位（如果有） 名称 法定代表人 项目负责人 名称 勘察单位 合同段号 法定代表人 项目负责人 名称 设计单位 合同段号 法定代表人 项目负责人 名称 施工单位 合同段号 法定代表人 项目负责人 名称 监理单位 合同段号 法定代表人 项目负责人 名称 试验检测单位 交通主管部门或质监机构审核意见 签章： 年 月 日 法定代表人 项目负责人 质量责任 责任人签字 填报人： 年 月 日 注：本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。

公路建设项目法人工程质量责任登记表

项目名称： 签章：

单位名称 质量责任人 姓名 法定代表人 身份证号 项目主管负责人 姓名 身份证号 姓名 项目技术总负责人 身份证号 职称 证书编号 姓名 项目部门负责人 身份证号 职称 证书编号 姓名 项目工程师 职称 证书编号 交通主管部门或质监机构审核意见 签章： 年 月 日 身份证号 在岗时间 承担质量责任内容 责任人签字 填报人： 年 月 日 注：本表由项目法人填报，内容可增加。

公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表

项目名称： 签章：

单位名称 质量责任人 法定代表人 单位主管负责人 姓名 身份证号 姓名 身份证号 姓名 单位技术负责人 身份证号 职称 证书编号 姓名 项目负责人 身份证号 职称 证书编号 姓名 项目技术负责人 身份证号 职称 证书编号 姓名 项目部门负责人 身份证号 职称 证书编号 姓名 项目工程师 身份证号 职称 证书编号 交通主管部门或质监机构审核意见 签章： 年 月 日 在岗时间 承担质量责任内容 责任人签字 填报人： 年 月 日 注：本表适用于代建项目，由项目代理建设管理单位填报，内容可增加。

公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表

项目名称： 合同段号： 签章：

单位名称 资质等级及证书编号 质量责任人 法定代表人 单位主管负责人 单位技术负责人 姓名 身份证号 姓名 身份证号 姓名 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 项目负责人 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 地质勘察负责人 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 测量负责人 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 分包责任人 项目法人审核意见 签字： 盖章： 年 月 日 姓名 身份证号 职称及证书编号 在岗时间 承担工作内容 承担质量责任内容 责任人签字 填报人： 年 月 日 注：本表由勘察单位填报，内容可增加。如有分包，勘察单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。

公路建设项目设计单位工程质量责任登记表

项目名称： 合同段号： 签章： 单位名称 资质等级及证书编号 质量责任人 法定代表人 单位主管负责人 单位技术负责人 姓名 身份证号 姓名 身份证号 姓名 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 项目负责人 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 专业设计组负责人 身份证号 职称证书编号 执业资格及证书编号 姓名 设计 人员 身份证号 职称证书编号 执业资格及证书编号 姓名 复核 人员 身份证号 职称证书编号 执业资格及证书编号 姓名 审核 人员 身份证号 职称证书编号 执业资格及证书编号 分包责任人 项目法人审核意见 签字： 盖章： 年 月 日 姓名 身份证号 职称及证书编号 在岗时间 承担工作内容 承担质量责任内容 责任人签字 填报人： 年 月 日 注：本表由设计单位填报，内容可增加。如有分包，设计单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。

公路建设项目施工单位工程质量责任登记表

项目名称： 合同段号： 签章： 单位名称 资质等级及证书编号 质量责任人 法定代表人 单位主管负责人 单位技术负责人 项目 经理 在岗时间 承担工作内容 承担质量责任内容 责任人签字 项目副经理 项目技术负责人 项目部门负责人 各专业工程师 分包责任人 工序负责人 班组长 监理单位初审意见 项目法人审核意见 姓名 身份证号 姓名 身份证号 姓名 身份证号 职称及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 签字： 盖章： 年 月 日 签字： 盖章： 年 月 日 填报人： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，内容可增加。如有分包工程（专业分包或劳务分包），施工单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。

公路建设项目监理单位工程质量责任登记表

项目名称： 合同段号： 签章：

单位名称 资质等级及证书编号 法定代表人 单位主管负责人 总监理工程师 质量责任人 姓名 身份证号 姓名 身份证号 姓名 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 驻地监理工程师 副驻地监理工程师 监理组长 专业监理工程师 监理员 姓名 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 身份证号 执业资格及证书编号 在岗时间 承担工作内容 承担质量责任内容 责任人签字 总监代表 项目法人审核意见 签字： 盖章： 年 月 日 填报人： 年 月 日 注：本表由总监理单位和驻地监理按照各自职责分别填报，内容可增加。

公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表

项目名称： 签章： 单位名称 资质等级及证书编号 质量责任人 法定代表人 姓名 身份证号 姓名 单位技术负责人 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 项目负责人 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 项目技术负责人 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 试验检测工程师 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 试验员 身份证号 执业资格及证书编号 项目法人审核意见 签字： 盖章： 年 月 日 填报人： 年 月 日 注：本表由试验检测单位负责填报，内容可增加。

在岗时间 承担工作内容 承担质量责任内容 责任人签字

公路建设项目专业分包单位工程质量责任登记表

项目名称： 合同段号： 签章：

单位名称 资质等级及证书编号 质量责任人 法定代表人 单位主管负责人 单位技术负责人 姓名 身份证号 姓名 身份证号 姓名 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 项目 负责人 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 项目技术负责人 姓名 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 姓名 各专业工程师 签字： 盖章： 年 月 日 签字： 盖章： 年 月 日 签字： 盖章： 年 月 日 身份证号 职称及证书编号 执业资格及证书编号 总包单位确认意见 监理单位初审意见 项目法人审核意见 在岗时间 承担工作内容 承担质量责任内容 责任人签字 填报人： 年 月 日 注：本表由各专业分包单位分别填报。填表人为施工分包单位时需监理单位初审。内容可增加。

材料价格信息员登记表

年 月 日

姓名 所在单位 所在项目 地址 职称 联系电话 （手机） 性别 出生年月 学历 邮箱地址 执业资格 传真号码 单 位 意 见 备注 （盖章） 年 月 日 说明：执业资格是指交通运输部公路工程造价甲、乙级资格

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