王琦教授“阳痿从心肝肾同治” 的思路与经验

第３０卷第１０期２００７年１０月

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北京中医药大学学报

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王琦教授“阳痿从心肝肾同治”的思路与经验

吴宏东

（北京中医药大学北京１０００２９）

关键词：名老中医；阳痿；心肝肾同治中图分类号：１１２４９

阳痿是男科临床常见的疾病之一，发病率较高。王琦教授长期从事男科临床，对阳痿的诊治研究颇多，常能根据临床实际提出新的理论以指导实践，疗效显著。笔者有幸侍诊于侧，兹将其“阳痿从心肝肾同治”的经验与思路总结如次，以飨同道。

１

心肝肾和调是阴茎勃起的基本条件

《素问 痿论》言：“五脏使人痿。”王琦教授认

为阳痿的发生与五脏皆有关系，其发病机制从属于五脏，其病证是脏腑功能失常的表现，其中与心、肝、肾关系更为密切。正如《广嗣纪要》所说：“男有三至者谓，阳道奋昂而振者，肝气至也；壮大而热者，心气至也；坚劲而久者，肾气至也。”

阴茎勃起是一个复杂的生理活动，人的精神、情志活动与性行为密切相关，有赖于心、肝功能的协调。王琦教授认为心主神明，主宰人体的精神、意识思维等活动，与性欲及性活动关系密切，男性正常性功能的获得，与心神有较大的关系。清 喻嘉言谓“心者，情欲之施府”；张景岳也指出“精之藏制虽在肾，而主宰则在心”。心为君火，肾为相火，必先心有所欲，使君火旺，才能引发肝肾相火，火动乎中，必摇其精，故人有所感，心火动则欲念起，使精气血充盛宗筋，方有阴茎勃起、交媾等行为。若心气不足，心神不安，则君火不旺，从而引发阳痿。

性欲产生虽受心神支配，但性兴奋和阴茎勃起与肝密切相关…。王琦教授认为肝主疏泄，可调节情志，情志活动是“心神”的体现，只有在情志舒畅、肝气条达的情况下，肝才能通过藏血和疏泄的功能调节血量。宗筋的振奋，以血液充实为基础，因此，正常的性冲动，离不开肝对血液的调节作用，即所谓“血不充则茎不举”。肝气条达，气机调畅，则血行不怠，若疏泄失调，气机紊乱不畅则血脉结而不行，宗筋失充，形成阳痿。西医学研究表明，过强过久的

吴丧东，男，博士．副主任医师

万　

方数据精神刺激可导致大脑皮质、皮质下高级中枢及脊髓低级中枢功能紊乱，失去正常整合、协调作用，大脑皮质对性兴奋抑制加强，可以引起性欲减退及勃起功能障碍。

王琦教授认为肾藏精，主生殖发育。肾精命火充盛，阴器才能正常发育，并煦养温壮宗筋。肾精同时是宗筋奋发与性欲产生的物质基础”。。如《三元参赞延寿书》说：“精盛则思室。”肾阴濡养宗筋，肾阳鼓动勃起、启闭精窍，性事方能正常，故。肾脏亏虚，可致阳痿。同时指出，心肝肾三脏在勃起生理上各自作用不同，但义互相联系。心肝肾三脏和调，则肝气疏达，心神调畅；心肾相交，水火既济；肝肾互生，精血互化。如此方能达成“三至”：即阴茎充血勃起（肝气至）；阴茎粗大发热（心气至）；阴茎坚硬持久（肾气至）。

２心肝肾失调可以导致阳痿

心乃君主之官，情欲之萌动及性活动受心神的制约和影响，阴茎之兴举，必须依赖君火先动，心火

下煦。心主血脉，心血充盛，心气充足，血液能在经

脉中正常运行，可以充养宗筋，使阴茎在性事活动中充分勃起，维持正常的性功能。

肝主疏泄而藏血，有贮藏血液和调节血量的功能。《素问 五脏生成篇》日：“人卧者血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步……”。同理，宗筋受血而能振奋。肝主筋，《素问 六节脏象论》说：“肝为罢极之本”，前阴为宗筋之所聚，阴茎的勃举有赖于筋的伸缩运动。目ｊ：之功能正常，肝气行于筋，则阴茎伸缩自如，勃起刚劲。《辨证录》云：“肝气旺而宗筋伸。”《素问－上古天真沦》则指出：丈夫“七八，肝气衰，筋不能动”。肝主春生少阳之气，助肾阳温煦、振奋阴茎，使之勃起。

肾藏精，肾精是阴茎勃起的物质基础。肾精化

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北京中医药大学学报第３０卷

气，肾精足则肾气盛，肾气盛则天癸至，性器官才能发育成熟，阴茎才能举缩有时。故《素问 上古天真论》说：丈夫“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。肾精化血，肾精足则肝血充，才有足够的血液充盈阴茎，使其坚举。肾阳具有推动、温煦作用，是阴茎勃起的直接动力。能鼓动气血，使气血迥速充盈阴茎，则阴茎坚举。

王琦教授认为因郁而病或因病而郁，恶性循环，以致肝气郁滞，心神不宁，气血失调．血不能注，宗筋不振；思想无穷，耗神过度，久病失养，皆可导致心气不足，心阴耗损，君火不能下济肾命，肾中精气不能上奉心君，终至心肾两虚，心肾不交，病发阳痿；肝肾同源，同寄相火，禀赋不足、疾病日久可导致肾气亏虚、肾精耗损，从而发生性欲减退、宗筋弛缓，酿成阳痿。《广嗣纪要》所谓：“痿而不举者，肝气未至也……，壮而不热者，心气未至也……，坚而不久者，肾气未至也……。”３阳痿从心肝肾同治

王琦教授认为男性性功能障碍，从表面上看是局部病变，实际上与人体脏腑经络气血的盛衰有着密切关系。心肝肾在阳痿的发病中，常相互影响，共同致病。《辨证录 阴痿门》指出：“人有年少之时，因事体未遂，抑郁忧闷，遂至阳痿不振，举而不刚，人以为命门火衰，谁知是心包之闭塞乎。夫肾为作强之官，技巧出焉，藏精与志者也。志意不遂，则阳气不舒。……宜宣

通典０中之抑郁，使志意舒泄，阳气开而阴痿立起也。”

因此，提出阳痿的心肝肾同治重在调节心之功能，纠正大脑皮层的功能紊乱，激发正常性欲。心神安宁，则肝气条达，血流畅通，阳事乃兴。性功能的发挥以肾精充盈为基础，对于阴茎寂然不动伴有性欲减退或阴茎能勃起但历时短暂、举而不坚、形软而疲、不能进行正常性交者，又当补益肾精。方用宣志汤加减：茯苓１５

ｇ、

菖蒲３ｇ、甘草３ｇ、白术１０ｇ、酸枣仁１５ｇ、远志３ｇ、柴胡３ｇ、当归１０ｇ、人参３ｇ、山药１５ｇ、巴戟天１０ｇ、柏子仁１０ｇ、五味子９ｇ（《辨证录 阴痿门》）。

此外，王琦教授在临床中常随症加减，注重专病

专药的运用”１；镇静兴奋，相辅相成，常兼而用之。可选磁石、生龙牡、琥珀等重镇安神，茯苓、酸枣仁、五味子等养心安神。醒神之品常选用丁香、菖蒲、远

志等振奋性神经。茯苓益肾利湿，阳痿兼心神不安、

阴囊潮湿常用之；远志强志起痿，《医心方》云：“欲坚，倍远志”，合茯苓治一１１，神不安所致阳痿。

调理肝脏气血，对改善阴茎供血具有重要作用。

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方数据可选用川芎、香附、刺蒺藜，行气活血各有偏重，刺蒺藜疏中有通，《慎斋遗书》用单味治阳痿。久病人络，血瘀气滞，常选用赤芍、丹参、蜈蚣、地龙等活血通络。

补肾可选用温润之品，如菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、枸杞子等，温而不燥，补而不滞。还可选用磁石、蛇床子、露蜂房等，磁石纳肾气振阳道，蛇床子、露蜂房有类雄激素作用，温壮肾阳，乃治痿专药。４典型病例

韩某，男，加岁，已婚，２００５年１２月３日初诊。主诉：性欲减退，勃起不坚２年，近半年加重。现病史：婚后７年，以往性生活正常，近２年来自觉性欲减退，阴茎不易勃起，硬度不够，角度小于９０。，勉强能过性生活．每２月１次，持续时间约１ｒａｉｎ，伴乏力、气短、太息、腰膝酸软，舌红，苔黄腻，脉弦滑。检查：性激素水平６项均在正常范围内；生殖神经传导检查均未发现异常改变；阴茎彩超提示阴茎动脉、静脉均无异常。、

辨证分析：一１１，神不宁，肝气失畅，肾精不足，故性欲低下、阴茎勃起不坚、房事持续时问短。中医诊断：阳痿。立法：宁心神，舒肝气，补肾精。

处方：茯苓２０ｇ、远志１０ｇ、酸枣仁１５ｇ、五味子

１０

ｇ、柴胡１０ｇ、龙骨２０ｇ、百合２０ｇ、地黄１０ｇ、仙灵

脾１２ｇ、巴戟天１０ｇ、肉苁蓉１０ｇ。２１剂，水煎服。

２００６年１月３日复诊。自诉服上药后阴茎勃

起改善，可以性生活，持约续３ｒａｉｎ，精神状态好。后又宗原意进退，服药４月余，疗效得以巩固。王琦教授认为，现代男科临床对阳痿的论治，已突破了传统的格局，ｆ临床思路不断拓宽。阳痿论治虽不可偏执于一法，但如能把握心肝肾脏腑病机，则可有的放矢，对临床上一Ｉｉ，肝肾失调所致的难治性阳痿起到有效的指导作用。

参考文献：

【１］林韶冰．疏肝益肾宁心法治疗功能性阳痿８４例［Ｊ］，辽

宁中医杂志，２００４．３１（１２）：１００３—１００４

［２］陈和亮．阳痿发病论［Ｊ］．陕西中医函授，２００２

（２）：８—１１．

［３］王琦主编．王琦临床医学丛书（下册）［Ｍ］．北京：人

民卫生出版社，２００３：１２３９—１２４０．

（收稿日期：２００７．０３．１５１

５结语

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