晋升护理文献(22)

放射性粒子植入治疗恶性肿瘤病人的护理及术后防护

作者：李月,陈英梅，王秀臣 作者单位：510060，中山大学附属肿瘤医院 【关键词】 放射性粒子；恶性肿瘤；术后防护

随着医疗技术的发展，125 I放射性粒子植入治疗作为新兴的恶性肿瘤综合治疗的方法之一，因其具有安全、创伤小、定位准、疗效确切等特点，越来越受到广泛的应用［1］。本文回顾性分析2008年7月—2009年8月期间确诊为恶性肿瘤并行125 I放射性粒子治疗病人共43例，配合细致的护理、临床观察及术后防护，效果满意，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料

本组共43例病人，其中男31例，女12例；年龄35岁～82岁，平均51岁；其中原发性肝癌5例，结直肠癌肝转移12例，直肠癌骶前复发6例，肺癌7例，肺转移瘤11例，胰腺癌2例。所有病例均经临床、实验室检查、影像学检查及病理学相关检查确诊为恶性肿瘤。 1.2 仪器设备

CT扫描设备使用Marconi CTTwin flash，扫描条件为层厚5 mm～10 mm，螺距（pitch）为1。放射性粒子计算机立体定位治疗计划系统（treatment planning system TPS）由珠海禾佳医疗设备有限公司生产。放射性125 I粒子主要射线能量27.4 keV,外形为圆柱钛合金封装体，长4.5 mm,直径0.8 mm,内有3.0 mm×0.5 mm的银柱吸附125 I，其外是壁厚0.05 mm的钛壳。125 I粒子平均能量27 keV～35 keV，半衰期59.43 d，半价层0.025 mm铅，组织穿透能力1.7 cm，初始剂量率7 cGy/h。单个粒子的活性0.63 mCi～0.81 mCi。穿刺植入针采用日本产18 G×200 mm Dr.J粒子植入针。 1.3 治疗方法 1.3.1 术前准备

术前行常规检查确认无手术禁忌，并行肿瘤相关抗原浓度测定以便术后对比；手术前以CT扫描确定肿瘤部位、数目、大小。 1.3.2 制订粒子植入计划及策略 根据术前CT扫描获得肿瘤情况，将相关数据输入计算机TPS进行治疗计划设计，根据TPS计划系统结果确定植入放射性粒子剂量以及放置部位,计划靶体积定为大体肿瘤体积外扩1.5 cm。

1.3.3 粒子植入

根据病灶位置,病人取仰卧位或俯卧位,CT扫描确定病灶部位,选择穿刺点及进针方向。在进针部位用针帽做好标记，常规消毒铺巾,在穿刺点及进针路径行局部浸润麻醉,进针时尽量避开临近重要器官。在CT导向下以粒子植入针穿刺肿瘤组织远侧边缘,穿刺到位后应回抽无血液回流后，根据术前TPS计划每隔1.0 cm～1.5 cm放置一颗125 I粒子，术中给予心电监护，实时监测病人生命体征改变，术后行CT扫描观察有无气胸、出血等并发症及观察粒子分布情况。 2 结果

本组43例病人均顺利按计划完成了放射性粒子植入。病人分别在2 d或3 d行X线及CT检查，未发现粒子移位。其中37例病人术后出现轻中度疼痛；有2例出现了少量气胸(1例为鼻咽癌肺转移瘤病人，1例为支气管肺癌病人)，经保守治疗好转；2例出现痰中带血（均为支气管肺癌病人），术后3 d连用止血药后缓解；肝脏转氨酶一过性升高6例(2例原发性肝癌病人，4例结直肠癌肝转移瘤病人)，经保肝治疗3 d～5 d后恢复。2例病人2

周后白细胞轻度下降，未作特殊处理。其他病人无毒副反应及其他并发症发生。36例病人病情明显缓解，肿瘤有不同程度缩小或者稳定，有效率达83.7％。粒子植入治疗,减轻了病人的痛苦,提高了病人的生活质量,延长了病人生命。 3 护理

3.1 术前护理 3.1.1 心理护理

放射性粒子植入治疗恶性肿瘤在我国是一项新技术，绝大多数病人对此比较陌生，有一定的恐惧及焦虑。因此，护理人员应耐心细致疏导,向病人及家属说明125 I 放射粒子治疗恶性肿瘤的目的、原理及术后的防护等。

有研究证实，术前是提供疼痛教育的最佳时机,术前心理应激水平与术后疼痛呈明显正相关［2］ 。因此,在术前常规教育基础上增加疼痛教育,使病人对术后疼痛有了认识,术后疼痛程度可降低［3］。 3.1.2 常规护理

手术区域常规备皮，并指导病人床上练习排尿、排便。肺部肿瘤病人进行深呼吸、屏气练习，同时进行咳嗽咳痰训练。 3.2 术中防护措施

正确使用防护物品和个人剂量仪；②进行粒子植入时，手术医生为最强辐射位，虽低于国家标准规定的放射工作人员辐射剂量限值25 μSv/h［4］，但工作人员仍应注意防护，据监测，0.18 mm～0.25 mm铅当量含铅防护衣可屏蔽90％～99％的125I粒子放射源辐射剂量［5］；③注意检测废弃的粒子，需将其放入放射性废物桶内，术后需用射线监测仪仔细检测工作台面及地面有无遗撒的粒子，发现后即时处理，以免放射性污染。 3.3 术后护理 3.3.1 常规护理

经粒子植入病人术后可能出现短期内疼痛感加剧、烦躁等。从术后开始，为其摆好舒适体位，避免过多地打扰病人。转移病人消极情绪，使病人平稳度过术后烦躁期。125 I 粒子植入一般在局部麻醉下进行,术后可采取自主体位,但对于疼痛或穿刺后引起胸闷、气急等病人可采取相应的体位。125 I粒子植入后饮食不需控制,但对于消化道治疗病人出现腹痛、出血时可暂时禁食。同时，密切观察病人生命体征、有无呼吸困难、气促等气胸症状，穿刺点有无渗血及血肿、皮肤愈合及伤口敷料情况,注意有无放射反应,出现乏力、头晕、恶心、呕吐时立即给予对症处理,术后2 d～3 d复查粒子位置情况。1个月后复查CT 或X 线了解肿块大小,评价临床疗效。

3.3.2 术后射线防护的护理

由于125 I粒子能量低，半衰期长，穿透距离短，因此对正常组织损伤小，较容易防护，安全性高。所有病人尽量安排单人房间，并均用铅围裙覆盖粒子植入部位，可明显降低放射性污染。

3.3.2.1 医护人员与病人之间防护

在给病人做检查及相关治疗时，尽量与病人保持一定的距离，操作时动作要快，避免受照射时间过长，必要时佩戴防护设备。 3.3.2.2 病人之间防护

粒子植入病人如住多人房间，病人床间距1 m以上，并嘱病人尽量不要随意走动，向病人及家属讲解预防的重要性。

3.3.2.3 病人及家属之间防护

粒子植入部位较深病人，对周围环境影响较小。然而植入粒子靠近体表病人，周围放射剂量较大，嘱陪护人员尤其孕妇及儿童应距离病人1 m以上，并尽量不要站在粒子植入一侧，缩短与之接触的时间，防止长期接受照射，影响身体健康。 3.4 出院指导

嘱病人生活有规律，合理饮食，保证充足的睡眠，进行适量体育锻炼。出院病人无需特殊防护，半年内病人家属应控制与病人接触的时间、距离(应保持至少1 m距离)，重视屏蔽防护。术后按医嘱定期复查，检查粒子有无移位，防止粒子丢失。 4 讨论

125I放射性粒子植入治疗是应用计算机立体计划系统设计方案,在现代影像引导下将放射性粒子植入肿瘤，通过微型放射源发出持续、短距离的放射线,使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤,而正常组织不损伤或仅有微小损伤的一种治疗方法。其优势在于能量低、穿透距离短、易于防护、半衰期长，适用于生长缓慢的肿瘤永久性植入治疗。国内学者不断尝试放射性粒子在其他实体肿瘤中的运用，并取得了较好的临床疗效［69］。125I放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤的原理:①直接作用，γ射线使肿瘤细胞核DNA双链断裂、单链断裂,造成肿瘤细胞不可修复性损伤。②间接作用，射线使水分子电离,产生自由基(H· 、OH·)自由基与生物大分子相互作用,再作用于DNA链,引起DNA的损伤。125I组织间内放疗的优点:①125I粒子辐射距离只有1.7 cm,组织剂量遵循距离反平方定律,随距离增加组织剂量迅速下降,靶区与正常组织剂量比增加,从而最大限度地杀伤肿瘤组织和保护正常组织；②125I粒子半衰期长,因此能不间断杀伤肿瘤细胞；③125I粒子释放的射线能量较低,易于防护,植入后不易产生过热点而损伤主要脏器；④近距离放疗时,乏氧细胞放射护抗性降低,同时在持续低剂量照射条件下乏氧细胞再氧合,增加了放射损伤的敏感性；⑤经CT导引下组织间植入125I粒子治疗肿瘤方法简便、微创、毒副反应小,明显减少了并发症的发生。

125I放射粒子护理重点是术前加强心理护理及健康教育，取得病人配合；术中积极配合医生，保证在受照射损伤最小的情况下顺利完成手术，术后重视手术常规护理及辐射防护，做好出院指导，以提高125I粒子植入的疗效。

晋升网简介

晋升网（http://www.js120.net）

致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；

晋升网(http://www.js120.net)标准

最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务

【参考文献】

［1］卓水清,陈林,张福君,等.125I放射性粒子植入术后病人周围辐射剂量的监测［Ｊ］.癌症,2007,26(6):666668.

［2］黄东,王安明,闫雪彬,等.术前心理健康水平与术后疼痛的相关性研究［Ｊ］.中国临床心理学杂志,2004,10(1):8889.

［3］陈维娅.疼痛教育对门诊手术病人疼痛感受的影响［Ｊ］.护理与康复,2007,6(9):581.

［4］国家技术监督局.中国国家标准汇编［Ｍ］.北京：中国国家标准出版社，2003：458658.

［5］马旺扣，许运龙，山常起，等.125I粒子源治疗前后周围辐射剂量监测［Ｊ］.中华放射医学与防护杂志，2003，23(1)：5253.

［6］罗开元 毛文源 李波,等.125I粒子组织间永久植入治疗恶性肿瘤的疗效观察［Ｊ］.中华外科杂志,2003，41（2）：122124.

［7］张福君，吴沛宏，赵明，等.CT导向下125I粒子植入治疗胰腺癌［Ｊ］.中华医学杂志，2006，86：223227.

［8］张福君，吴沛宏，顾仰葵，等.CT导向下125I粒子植入治疗肺转移瘤［Ｊ］.中华放射学杂志，2004，38：906909.

［9］张福君，李传行，吴沛宏，等.肝癌肝移植术后复发及肝外转移瘤的125I粒子植入治疗［Ｊ］.中华医学杂志，2007，87：956959.

申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/4hi5.html