咽后瓣术后组织形态变化的实验观察

咽后瓣术后组织形态变化的实验观察

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咽后瓣术后组织形态变化的实验观察

雷荣昌,　翦新春,　黄立勋

摘　要:目的　研究咽后瓣术后愈合动态的组织形态变化。方法　10只成年健康杂种狗为实验对象,随机分为2组,分别模拟上、下蒂型咽后瓣手术,于术后0、3、7、30、90d处死,采用常规石蜡切片、光镜观察及计算机图像分析相结合的方法,比较术后不同时期瓣愈合的动态组织形态变化。结果　(1)上、下蒂型咽后瓣术后当天瓣内组织无炎症及水肿,肌纤维排列规则;术后3d时瓣组织水肿,大量炎症细胞浸润,肌纤维粗大;术后7d水肿消退,少量炎症细胞浸润,肌纤维大小与当天时类似;术后30d时瓣内结缔组织增多,未见炎症细胞,肌纤维变细,成为菱角形;术后90d时瓣内组织变化与30d时基本类似。(2)形态计量分析(与当天比较),术后3d时,肌纤维平均截面积及直径显著增加(P<0.01);术后7d时无显著增加(P<0.05);术后30d及90d肌纤维平均截面积及直径显著减少

(P<0.01);两者比较,无显著差异(P>0.05);上、下蒂型咽后瓣术后同期互相比较差异无显著性(P<0.05)。结

论　上、下蒂型咽后瓣术后组织学变化类似,术后30d肌纤维萎缩明显,90d呈稳定的萎缩状态。　　关键词:咽后瓣;腭咽成形;组织形态学

中图分类号:R783　　　文献标识码:A　　　文章编号:100524979(2003)0120037203

THEHISTOMORPHOLOGICALCHANGESOFPOSTERIORPHARYNGEALFLAP:ANEXPERIMENTSTUDYINDOGS

LEIRong2chang,JIANXin2chun,HUANGLi2xun

(DepartmentofStomatology,YueYangFirstPeopleπsHospital,Yueyang414000)

Abstract:Objective　Tostudythehistomorphologicalchangesthatoccurredinthesuperiorlybasedposteriorpharyn2

gealflaps(SPPF)andinferiorlybasedposteriorpharyngealflaps(IPPF)indifferenttimepostoperatively.Methods　Thisexperimentwasconductedon10mongreladultdogsthatwererandomlydividedintotwoexperimentalgroupsandwereperformedSPPForIPPFsurgeryrespectively.Experimentaldogsweresacrificedon0d,3d,7d,30d,90dpostoperativerespectively.histotomy,microsectionandimage2processingsystem(AmericanHPIS21000)wasusedforexperimentalob2servations.Results　(1)Histologicalchanges:TheSPPFandIPPFexhibitededemaandinflammationonthe3thdaypostoperative.Musclefiberintheflapsbecamecrassitude.Manyinflamatarycellswereseen.The72dayflappresentedthesamechangesasthe02dayflap,Themajorchangeswereatrophyofmusclefibersanddespositsofconnectivetissuea2mongmyofibersonthe30and90thpostoperativeday.Inflammationandedemawerenotfound.(2)Morphmetricanaly2sis:myofiberπscross2sectionarea(CSA)andmyofiberπsdiameter(MD)weresignificantincreasedonthe3thpostoperativeday(P<0.01),comparedwith02dayflap.Whereas72dayflapwasnotsignificantchange(P>0.05).Inthe302dayandthe902dayflap,theCSAandMDweresignificantreduced(P<0.01).Conclusion　BothSPPFandIPPFpresentedthesamehis2tomorphologicalchangesafteroperation.Atrophyofmusclefiberwasfoundinthe302dayand902dayflappostoperative.

Keywords:Posteriorpharyngealflap;PharyngoplastyHistomorphology

咽后瓣手术(posteriorpharyngealflapsurgery)是临床上修复腭咽闭合不全的一种常用且较为有效的方法。该手术是在咽后壁上形成一包括粘膜、粘膜下组织及部分咽缩肌在内的带蒂组织瓣,将其翻转缝合于软腭部,以缩小咽腔、改善腭咽闭合,而获得良好的发音的手术[1]。自1876年Schoenborn[2]

首次报道以来,已有百余年的历史。术式经不断改进,手术效果不断提高,但术后仍有部分患者组织瓣

作者单位:岳阳市第一人民医院口腔科(414000);翦新春,黄立勋(中南大学湘雅医院)

作者简介:雷荣昌(1967-),男,湖南人,主治医师,硕士.

咽后瓣术后组织形态变化的实验观察

38　 纤维化、萎缩,甚至断裂,导致手术失败[3,4]。咽后瓣的主要组成为咽缩肌(横纹肌),手术时切断了其大部分神经支配、血供及肌纤维,术后瓣组织势必产生一系列的组织学变化。

本实验研究通过动物实验模拟咽后瓣手术,观察不同术式及同一术式术后不同时期瓣的组织形态学变化,为合理选择手术方式、提高手术效果提供理论依据。1　材料与方法1.1　材料

实验动物为中南大学湘雅医学院动物学部提供的健康杂种狗10只,狗龄1～1.5岁(平均1.25岁),体重10～15kg(平均12.5kg),性别不限,雌狗无妊娠。腭裂手术包一个。西德OPPON多功能研究显微镜。美国HPIS21000图像分析仪。CasioFX23600p计算器。10%甲醛固定液(湘雅医院配制)。1.2　方法

(1)实验动物分组:10条狗随机分为两组,每组5条,分别模拟上、下蒂型咽后瓣手术,手术后当天、3d、7d、30d、90d处死,以术后当天为各自正常对照组。

(2)手术:将狗固定于动物手术台上,常规消毒铺巾,自正中剖开软腭全层,向两侧牵引以显露咽腔,以软腭后缘上方约0.5cm处(上蒂型)或以食管入口上方约0.5cm处(下蒂型)为蒂,按长宽比例2∶1制作一长约3～4cm,宽约1.5～2cm的咽后壁组织瓣,4#丝线间断缝合咽后壁创面,并在软腭的鼻腔面(上蒂型)或口腔面(下蒂型)两侧各切除一长约1cm,宽约0.5cm的粘膜,将咽后瓣与软腭分鼻腔

面、肌层及口腔面三层缝合,结束手术。

(3)术后处理:待狗麻醉完全清醒后送回动物学部笼中饲养,室温在25℃左右,术后进流汁5d,以后改半流,青霉素80万U肌注,2次/天,连续5～7d。

(4)取下咽后瓣:动物处死后自下颌正中向后剖开颈前软组织,显露咽腔及腭部,再沿食管后方,椎前筋膜浅面向上分离至颅底。自软硬腭交界处前方约2cm处横断腭粘骨膜向后分离,沿翼钩两侧向后切开软腭鼻腔侧粘膜,经扁桃体外侧切断咽侧壁组织,取下软腭一瓣一咽后壁复合体。自前正中剪开食管,于入口下方约1cm处横断,修整瓣组织,浸入10%甲醛液中固定。

(5)组织标本的制备[5]:在瓣的蒂部、中部及尖

端分别取约2mm厚组织块,常规石蜡包埋切片,HE染色。

(6)肌纤维组织学变化的定量测量[6～8]:从每张切片中随机挑选5个视野输入HPIS21000图像处理系统,分别统计每个视野中肌纤维(圆形或类圆形,胞核居中)数目、平均横截面积及直径。

(7)统计学处理:数据以±s表示,采用方差

分析2　结果

2.1　实验组术后不同时期的组织形态学变化(光镜观察)

术后当天瓣内肌纤维排列整齐,肌束完整,粘膜下层有少量腺体组织,未见炎性细胞;术后3d时瓣内毛细血管扩张、充血,组织内水肿,肌束及肌纤维间隙增宽,可见大量炎性细胞浸润,肌纤维粗大,截面形状大都为园形或类园形,肌纤维形态清晰。术后7d时瓣内毛细血管增多,组织内水肿减轻,可见中等量炎性细胞,肌纤维形态与当天时类似。术后30d时瓣内见大量毛细血管,管径增粗,组织内水肿完全消退,肌束趋于模糊,肌纤维之间沉积有纤维结缔组织,肌纤维变细,形态不规则,截面形状大多数呈类园形或菱角状;术后90d时瓣内毛细血管丰富,未见炎症细胞,肌束能清楚显示,但肌纤维变细,形态不规则,正常形态的肌纤维少见。2.2　上、下蒂型咽后瓣术后肌纤维变化的定量观察

结果见表1。

表1　咽后瓣术后不同时期肌纤维截面积、直径的测量(±s)　

术后时间

(d)S(μm2)D(μm)SB

101.11±34.4729.91±6.40

3157.84±69.2535.21±7.317137.60±49.4131.23±4.403047.86±21.5224.45±4.819031.16±20.1523.11±3.01IB

0120.12±70.1030.31±3.413195.50±119.2137.62±8.237159.04±79.8233.14±4.873051.55±21.7424.63±3.5590

32.21±18.47

24.97±3.71

S(square):肌纤维平均截面积(μm2);SB(uperiorlybased):上蒂型手

术组

D(diameter):肌纤维平均直径(μm);IB(inferiorlybased):下蒂型手

术组

咽后瓣术后组织形态变化的实验观察

与正常对照组(术后当天)比较,术后3d时肌纤维截面积及其直径显著增大(P<0.01);术后7d时肌纤维变化与正常对照组比较差异不明显(P>0.05);术后30天时肌纤维截面积及直径显著减小(P<0.01);术后90d时与30d时比较,无显著差异(P>0.05),与当天比较则存在显著性差异(P<0.01)。

上下蒂型咽后瓣肌纤维术后各时期变化基本类似,两者无显著差异(P>0.05)。3　讨论

本研究发现咽后瓣术后3d肌纤维排列疏松,间

隙增宽,纤维内水肿使肌纤维粗大,与正常对照组比较,其横截面积和直径都显著增大(P<0.01),组织内毛细血管扩张、充血,大量炎性细胞浸润,提示上蒂型咽后瓣术后3d内瓣组织主要表现为水肿及炎性反应。瓣转移后血供不良,瓣体淤血、组织缺氧造成组织水肿;术后7d时瓣体仍有水肿,但明显好转,肌纤维水肿开始消退,其截面积及直径较3d时缩小,与当天比较无显著差异,组织内炎性细胞较3d时明显减少,说明术后7d时瓣体水肿开始消退,炎性反应减轻,可能与瓣术后血运开始改善及抗生素的使用有关。

术后30d时瓣体水肿完全消退,外观基本正常,瓣内毛细血管数目增多,管腔扩张,说明瓣内血运改善,肌纤维开始出现萎缩[9],术后90d时肌纤维萎缩趋于稳定状态,与文献[10]报道一致。一般认为,骨骼肌的神经支配,血液供应及肌张力是维持肌肉形态和功能的重要因素,其中任何一方的改变都将引起肌肉形态与功能的变化[6]。咽后瓣的主要组成为咽缩肌(横纹肌),手术时切断了其大部分神经支配、血供及肌纤维,术后瓣组织势必产生一系列的组织学变化,瓣内肌纤维的萎缩可能是瓣内肌肉缺乏神经支配与肌纤维被切断后肌张力改变所致。Kapetensky

[7]

曾对咽后瓣手术的病人进行观

察,发现咽后瓣术后瓣存在逐渐萎缩现象,他认为咽后壁二垂直切口之间主要的动力组织为咽上缩肌,其肌纤维是横行的,由其外侧的咽丛神经支配,咽后瓣手术时两侧的垂直切口正好切断了其运动神经,

从而使瓣转移后失去控制肌肉收缩的能力并导致肌

肉的萎缩。但解剖学证实,咽后瓣手术时不仅切断了瓣内肌肉的运动神经支配,同时亦切断了瓣内大部分肌纤维[8],肌纤维切断后肌肉长度改变引起肌张力下降,肌肉张力的下降可引起肌纤维的萎缩。

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术后30d,肌纤维间开始沉积纤维结缔组织,90d时大量沉积,可能为瓣内肌肉胶原合成能力增

加所致。Virtenen[8]通过实验发现骨骼肌在失神经

后其胶原酶的活性比正常时高出156%,说明肌肉内胶原合成活跃,但由于肌肉缺乏神经支配,合成的胶原不能形成成熟的纤维,导致肌纤维间出现大量纤维结缔组织的沉积。上蒂型咽后瓣瓣尖含有丰富的肌肉,翻转缝合时与软腭接触面大,瓣尖缝合于软硬腭交界处,吞咽活动对瓣的牵拉小,瓣不易撕裂;下蒂型咽后瓣瓣尖缺少肌肉,主要由较脆的腺样体组织构成,与软腭缝合困难,瓣尖缝合于软腭的中后份,吞咽时瓣的牵拉频繁,易造成瓣的撕裂,临床医师倾向于采用上蒂型咽后瓣。作者认为临床上可酌情采用上、下蒂型咽后瓣。参考文献:

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　本文校对:戴　峰收稿日期:2001-10-15

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/6rum.html