普通外科总复习题

普通外科总复习题 编辑：华西山人

一 损伤

问答题

1简述提示腹部内脏损伤的临床征象（教科书中7条加休克） 2简述腹腔穿刺灌洗的操作要点和临床意义 3简述腹部外伤后剖腹探查术的指征（书9条） 4简述腹部闭合伤的剖腹探查术的基本原则 5简述脾破裂的诊断和处理原则

1 腹部开放性损伤的下述描述中，错误的是： A伤口大小和伤情轻重有关 B有内脏脱出者多有内脏伤

C穿透伤的出口或入口可能不在腹部 D腹部伤口未穿透者亦有可能有内脏伤 E穿透伤的出入口不一定呈直线

A

2上腹部挤压伤时最容易受伤的器官是： A脾脏，胃 B肝脏，脾脏 C结肠，胃

D胃窦，胰腺和十二指肠 E小肠，胃窦，

D

3一青年工人从15米高处坠落，来院时查患者意识模糊，呼吸困难，脉搏136/次，血压66/34mmHg。头皮裂伤活跃出血，右腹胸部有大片擦伤，右下肢小腿闭合性脛腓骨折，此时推测患者休克的主要原因是： A颅脑伤

B胸腔闭合性伤 C骨折血肿形成 D腹部内脏伤 E其它原因

D

4以下关于腹腔诊断性穿刺的描述，哪一项是错误的？ A穿刺点一般选在髂，脐连线中外1/3处 B病员侧卧5分钟

C穿刺阴性可排除脏器损伤

D穿刺出不凝血意味有实质脏器伤 E有骨盆骨折者，穿刺点应在肚脐上方

C

5以下关于腹腔诊断性穿刺的描述，哪一项是错误的？ A阳性率在90%左右

B凝集血意味着误入血管或血肿 C穿刺点应避开腹壁瘢痕

D腹腔灌洗阳性应看成绝对手术指征 E必要时进行显微镜检查

D

6怀疑有十二指肠2，3段损伤，重要的辅助检查是： A CT

B X腹部平片 C BUS

D诊断性腹腔穿刺 E血液淀粉酶

A

7多处复合伤危急重症时抢救顺序第一位是 A心肺复苏

B迅速控制外出血 C处理开放性气胸 D处理张力性气胸 E解除气道梗阻

E

8腹部损伤的剖腹探查术的描述中，错误的是： A开放伤时，应沿原伤口作延长切口

B开腹后有大量积血时应先探查凝血块集中的区域

C系统探查的顺序是肝脾，消化道，盆腔，小网膜囊，胰十二指肠 D无大出血时原则上先探查，后处理 E开腹时见到食物残渣可先探查上消化道

A

9青年男性，在建筑工地被钢筋反弹击中腹部，当即腹部剧痛，几小时后疼痛有所缓解但仍持续，1天后逐渐出现低热。来院时，查，一般情况尚好。生命体征稳定。下腹部可见3X2cm的瘀斑，局部有压痛和肌紧张。此时主要采用应： A观察，检测生命体征 B使用抗菌素， C禁食，胃肠减压

D输液，保持水电解质平衡 E及时剖腹探查

E

10被汽车撞击右后腰部3小时,当即伤处剧痛,呕吐,后解出大量血尿,入院时BP82/54,P128/,右侧腹部有一压痛肿块.急诊作剖腹探察,发现后腹膜有一巨大血肿,右肾破裂,行肾修补术,术后第二天出现高热,腰背部剧痛,呕吐血性物,严重腹胀.病人可能的诊断是 A尿漏伴感染

B腹膜后血肿伴感染 C十二指肠破裂 D胰腺破裂

E后腰部软组织挫伤伴感染

C

11一学生既往有肝病历史，在学校踢足球时和同学相撞，觉左上腹剧烈疼痛，弯腰休息几分钟后缓解。2天后在挤公交车时突然剧烈腹痛，随即昏厥在地；推测患者最可能的诊断是： A肝破裂

B十二指肠破裂穿孔

C肝硬化食道静脉曲张破例出血 D肝性脑病 E延迟性脾破裂

E

12车祸伤2小时入院，查面色苍白，神志恍惚，P 136/分，BP60/50mmHg，上腹部见皮下瘀斑，此时应采用何种检查较好？ A腹腔穿刺灌洗 B常规检查 C BUS D CT

E 腹部平片

A

13一患者因刀刺伤作剖腹探查，术中见腹腔内少许粪液，乙状结肠上有一3cm大小不规则的裂口，腹腔其它脏器未见异常，对于这种损伤，你认为采用何种处理最合适？ A将破口外置造瘘 B一期修补 C一期切除

D经裂口插入引流管外引流 E冲洗腹腔，充分引流

A

14 有关肝破裂的描述下列哪一项是错误的？ A可并发肝脓肿等

B中央性肝破裂可发生延迟性破裂 C一旦肝破裂诊断明确，应尽快手术 D腹膜刺激征较脾破裂明显 E无合并症时死亡率为9%

C

15关于肝破裂的手术的处理措施下列哪一项是错误的 A严重的肝破裂，如条件不具备，可采用填塞法止血 B裂口不深边缘整齐的裂伤，应清创后直接缝合 C清除裂口内的血肿坏死组织，结扎断面胆管及血管 D为预防感染，尽量少放引流物

E下腔静脉损伤时应作转流后修补裂口

16下列关于胰腺损伤的描述哪一项是错误的？ A胰腺损伤的暴力通常是上腹部的挤压伤

B血，腹腔的淀粉酶阳性是确定胰腺损伤的特有诊断依据 C损伤处理不当后常发生胰瘘

D术中发现胰腺周围血肿时均应切开探查 E胰尾的损伤可作胰尾切除术

17下列关于小肠损伤的描述中，错误的是 A气腹是大多数小肠损伤的临床表现 B一经明确诊断应立即手术 C部分小肠破裂无腹膜炎征象 D手术以简单修补为主 E严重挫伤者应作小肠切除

18有关脾破裂，哪项是错误的？ A发病率占腹部损伤的40-50% B真性破裂约占脾破裂的85%

C脾破裂的治疗原则是紧急手术处理

D成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般认为不超过1% E脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原

19诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部操作时，其阳性率可达：A90% B80%

D B A E 70% C60% D50% E100%

A

20腹部操作手术治疗的处理，哪些是正确的？

A依受伤的部位选用就近切口或右侧经腹直肌切口探查

B一般应先探查胃肠等空腔脏器及盆腔，然后探查肝、脾等实质性脏 C探查过程中，发现一处损伤就应立即修复一处，避免遗漏 D肝破裂手术后，在肝周或创面应留置引流管 E直肠破裂应行一期缝合修补术

E 21

肝破裂的描述中，下列哪一项是错误的？ A肝破裂右肝较左肝多

B肝破裂如肝静脉主干有操作，有并发空气栓塞的可能 C肝破裂就行肝叶切除术 D肝破裂常有肝道出血

E肝损伤常合并胆汗性腹膜炎

C

肝脏

复习题

一，简述细菌性肝脓肿的感染途径（胆，门，肝，淋巴）

二，简述细菌性肝脓肿的治疗（非手术1抗菌素，2水电解质平衡，3营养支持，4穿刺引

流。5门静脉置管给药。6脓肿切开引流7肝切除）

三，简述肝癌的病因（肝硬化，肝炎，黄曲霉素，环境污染，硒缺乏等）

四，简述肝癌的临床表现（亚临床，临床型：肝肿大，肝痛；特殊型：肝破裂） 五，简述甲胎蛋白判别标准和临床意义（监测，诊断，判断疗效，随访复发） 六 肝癌治疗的选择 （切除，移植，拴塞，间质治疗，免疫治疗） 七 简述门脉高压侧枝循环的途径和临床意义（4大侧枝）

八 简述门脉高压患者的临床表现（出血，腹水，脾大脾亢，胃病） 九 简述门脉高压消化道出血的抢救措施

十 根据你所学的知识简单评价门奇断流术和分流术的优缺点（分别列出各自的优缺点即可）

选择题

1青年男性；有乙肝病史，近查乙肝小3阳，ALT185u/L，AFP285u/L，B超发现左外叶有2个2X2cm的液性占位病变，此时应采用的处理措施是 A，左肝外叶切除术 B．保肝治疗 C 肝移植

D观察等待，1月后复查

C待抗菌素治疗到体温正常后手术 D中药治疗

E明确诊断后及时手术

E

6一少年男性，1天前发热不适，咽部疼痛，4小时前开始腹痛，恶心，体温38.8度。体检发现脐周有较明显的疼痛，以右下腹为主。无肌紧张和反跳痛。你考虑诊断可能是： A上呼吸道感染 B急性肠胃炎 C急性阑尾炎

D急性肠系膜淋巴结炎 E肠道蛔虫症

D

7青年男性，在某建筑工地打工，1天前突起高热，咳嗽，呕吐。8小时前腹痛，剧烈，以右侧腹部为主，检查，体温38.9度。急性面容，呼吸急促，右下肺呼吸音低，右上腹及右下腹明显压痛，伴肌紧张和反跳痛。你考虑诊断可能为： A急性胆囊炎

B十二指肠溃疡穿孔 C肺炎或胸膜炎 D急性阑尾炎 E细菌性肝脓肿

C

8股疝一般采用以下那种方式修补 AMcVay B Bassini C Ferguson D Shouldice E Halsted

A

9以下那种手术方式是修补腹股沟管的前壁？ A Ferguson B Shouldice C Halsted D McVay E Bassini

A

10区别腹股沟斜疝和直疝的最重要的依据是 A年龄

B疝囊颈从腹壁下动脉的内侧或外侧突出 C疝块外形

D精索与疝囊的关系

E疝囊压住内环后能否凸出

B

11关于嵌顿性疝的手术，错误的是： A警惕逆行嵌顿疝的可能性

B在确认肠管无坏死后方可将肠管放回腹腔 C处理肠管后作疝囊颈结扎和疝修补

D肠管生机可疑时可系膜注射普鲁卡因观察

E

12发生切口疝最主要的病因是？ A腹部手术切口为纵行切口

B切口过长，缝合不够严密，对合差 C引流物放置过久 D切口发生感染 E病人术后腹胀

13下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项不正确？ A右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征

B右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段 C腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深 D闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低 E结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断

14哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多? A斜疝 B直疝 C股疝 D脐疝 E白线疝

15急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项？ A腹腔脓肿 B腹腔内出血 C内瘘形成 D外瘘形成 E门静脉炎

C D E C B 16急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的肿块，应： A立即手术，切除阑尾 B立即手术，切除肿块 C立即手术，腹腔引流

D暂不手术，用广谱抗菌素治疗 E用广谱抗菌素治疗，不需手术

D

17股疝最恰当的手术方式是： A疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术 C Halsted法修补术 D McVay法修补术 E Ferguson法修补术

D

18绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是 A疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术 C Halsted法修补术 D McVay法修补术 E Ferguson法修补术

A

19关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？ A腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B肠管壁疝发生于股管的较多

C腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D直疝多见于老年人，极少嵌顿

E最常发生切口疝的是经腹直肌切口疝

E

20腹股沟疝的发生，主要与下列哪些解剖因素有关 A腹膜鞘状突未闭

B精索（或园韧带）由腹股沟管通过

C腹内斜肌的弓状下缘发育不全或位置偏高 D腹外斜肌在腹股沟区已形成腱膜 C股静脉从腹股沟韧带穿过

21关于腹股沟嵌顿疝手法复位的叙述中下列哪项不正确 A疝块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行手法复位

B年老体弱或伴其它严重疾病的嵌顿疝病人，估计肠管无绞窄者可试行手法复位 C嵌顿时间在3-4小时以内，尚无腹膜刺激征者可试行手法复位 D手法复位后，仍需继续观察腹部情况

E手法复位方法简便，避免了手术之苦，应该大力推荐

E

22由肠壁一部分构成了疝内容的疝，称为： A滑疝

B Richter 疝 C嵌顿疝 D直疝 E股疝

B

23急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是 A已出现发热

B已有白细胞显著升高 C已有脐区压痛及反跳痛

D脐区及右下腹均有压痛、反跳痛 E压痛已固定在右下腹

E

24下列何种疝不属嵌顿性疝： A Richter疝 B Littre疝 C滑疝

D逆行性嵌顿疝 E股疝伴急性肠梗阻

C

25腹外疝的疝囊是： A壁层腹膜 B脏层腹膜 C腹横筋膜 D精索内筋膜 E腹内斜肌筋膜

A?

五 胃肠复习题

问答题

1肠梗阻的基本病理生理改变（局部3点，全身4点） 2胃溃疡（5点）），十二指肠溃疡（4点）的手术指征

3溃疡病穿孔的临床表现和诊断要点（病史，剧痛，板状腹，气腹征，膈下气体，穿刺阳性，休克或感染等）

4溃疡病出血的手术治疗指征（1休克，2 6-h需输血600-900ml,24h输血量>1000ml,才能基本维持 3年龄>60岁 4.近期大出血5.内科治疗期间大出血。6.同时伴有穿孔或梗阻的出血）

5溃疡病幽门梗阻的临床表现和诊断依据

6机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别要点（病因，腹痛，腹胀，呕吐，肠鸣）

7绞榨性肠梗阻的临床表现和诊断要点（笔记中7点或8点，腹膜炎和感染征象各一点） 8急性小肠扭转的临床表现和诊断要点

多选题

1关于胃、十二指肠溃疡病，下列哪项叙述不正确？ A胃溃疡好发年龄平均比十二指肠溃疡大 B十二指肠溃疡的起病与精神神经因素有关

C药物（阿斯匹林，皮质类固醇）所引起的多为十二指肠溃疡 D十二指肠溃疡不会恶变成癌 E胃溃疡用抗酸剂止痛的效果不好

C

2关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的？ A各种消化性溃疡均有癌变可能 B癌变发生于溃疡边缘 C癌变率可达1%以上

D症状经严格的4周内科治疗无改善 E癌变率与年龄无关

C

3瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为？ A1.25%碳酸氢钠液+林格氏液 B1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液 C5%葡萄糖液+1/6 mol/L乳酸钠液 D5%葡萄糖液+氯化钾液 E1/6 mol/L乳酸钠液

D

4下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？ A不需附加引流手术

B消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留 C保留了幽门括约肌功能 D保留了正常的胃容积

E手术效果稳定，术后无溃疡复发率

E

5胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必须积极进行手术治疗的范围？ A出血急剧，短期内出现休克 B不久前曾发生过类似的大出血 C伴有动脉硬化症的60岁以上老人 D正在进行胃十二指肠药物治疗的病人 E同时存在幽门括约肌反射性痉挛

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