《健康评估》习题集

《健康评估》习题集

第一章 绪论

一、名词解释

1．症状：是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受，如头痛、乏力、恶心等。

2．体征：是医务人员给患者检查时发现的具有诊断意义的征候。

3．健康评估：是一门对评估对象健康状况进行评估，并根据其现实或潜在的健康问题或生命过程状况提出护理诊断的基本知识、基本技能和基本方法的学科。

4. 身体评估：评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。

二、简答题

1．阐述健康评估的具体内容。

答：健康评估的具体内容包括问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查、功能性健康形态评估、护理诊断与思维、健康评估记录。

第二章 健康评估方法

一、名词解释

1.主观资料：通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉，亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉。

2.客观资料：通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果。

3.主诉：为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间。

4.系统回顾：通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特点，全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系。

5.护理诊断：关于个人家庭社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。

二、单项选择题

1.收集资料最重要的是：（C ）

A.查阅记录 B.护理体检 C.观察 D.交谈 E.获得门诊资料

2.主观资料是指：（ A）

A.患者的主诉 B.医生的判断 C.护士的主观判断

D.陪人的诉说 E.家人的诉说

3.最准确.最可靠的健康资料来源：（A ）

A.患者 B.医生 C.护士 D.陪人 E.病友

4.会谈时最先向被评估者：（A）

A.作自我介绍 B.开放性提问 C.承诺 D.表示同情 E.身体评估

5.可使用医学术语的是：（A）

A.客观资料记录 B.主观资料记录 C.询问病人家属时

D.与病人交谈时 E.以上均可

6.下列属于现病史的内容是：（ B）

A.青霉素过敏史 B.病后检查及治疗情况 C.过去手术.外伤情况

D.婚姻.生育情况 E.家庭遗传病情况

7.下列哪项不是护理诊断的类型：（ D）

A.现存的护理诊断 B.有危险的护理诊断 C.健康的护理诊断

D.潜在并发症：心输出量减少 E. 有皮肤完整性受损的危险

8.患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：

（D ）

A.通过与家属交谈获得患者某些信息；

B.通过观察患者的非语言行为了解客观资料；

C.通过与患者交谈获得其健康资料；

D.通过医生病历获得可靠的体查资料。

9.患者男，45岁，因患消化性溃疡住院治疗，下列主诉书写最规范的是：（B ）

A.腹痛伴食欲不振，乏力2天

B.节律性上腹部疼痛，伴反酸3个月，黑粪2天

C.腹痛伴低热2天

D.右下腹疼痛伴呕吐3次

第三章 常见症状评估

一、名词解释

1．三凹症：呼吸困难病人吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙时显凹陷，称为三凹征。

2．黄疸：由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

3．弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时体温差可达2℃以上，但都高于正常水平。

4．稽留热：体温在39-40℃以上水平持续数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。

5．呼吸困难：指患者感到空气不足、呼吸费力;客观表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。重者出现端坐呼吸、鼻翼扇动和发绀。

6．奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，见于心包积液和缩窄性心包炎

7．压力性尿失禁：表现为咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压骤然增高时少量尿液不自主流出，通常一次溢出尿量小于50ml。

8．蜘蛛痣：皮肤小动脉末端扩张所形成的血管痣，形如蜘蛛，主要分布在上腔静脉分布的区域内，压迫痣中心时其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。

9．肠鸣音消失：持续听诊3-5 min 仍未听到肠鸣音称肠鸣音消失，主要见于急性腹膜炎和麻痹性肠梗阻等。

10. 主诉：指病人感觉最主要、最明显的症状、体征及其性质和持续时间，也就是促使病人本次就诊的最主要原因。

二、单项选择题

1．护理程序的基础是：（B ）

A．计划 B. 评估 C．诊断 D. 实施 E．评价

2．评估时，最基本、最重要的收集资料的方法是:（E ）

A．阅读门诊病历及有关检查资料

B．阅读住院病历

C．观察 D. 交谈 E．护理体检

3．评估资料的主要来源是:（C ）

A．既往各种健康记录

B．各种实验室及其他检查报告

C．病人本身 D．亲朋好友 E．其他医护人员

4．下述记录的护理评估资料中，记述不当的一项是:（E ）

A．今晨病人诉昨晚整夜都未能入睡

B．近日来病人食欲尚可

C．今晨病人呕吐1次咖啡样胃内容物约100ml

D．病人便秘已3日

E．今晨病人诉心慌，测脉搏102次/分，脉律不齐，有脉搏短绌

5．关于问诊，下列哪项是错误的：（B ）

A．问诊是采集健康史的重要手段

B．问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行

C．问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理

D．问诊中应注意与病人的非语言沟通

6．采集病史过程中，下列哪项提问不妥:（C ）

A．你病了多长时间了？

B．你感到哪儿不舒服？

C．你的粪便发黑吗？

D．你一般在什么时候发热？

7．下列各项属于客观资料的是：（A．头痛

B．关节酸痛

C．肝脏肿大

D．腹泻

8．下列各项属于主观资料的是：（A．肝脏肿大

C ）

D ）

B．肝功能异常

C．蜘蛛痣

D．恶心

E. 以上都不是

9．健康史采集过程中，有关腹痛的正确提问语言是:（C ）

A．您腹痛是在右上腹吗

B．您腹痛时右肩也痛吗

C．您是什么时候感到腹痛的

D．您腹痛是一阵一阵加重的吗

E．您每次腹痛前都有进食油腻食物情况吗

10．健康史采集过程中，不正确的提问语言是:（D ）

A．您这次发病感到最痛苦的不适是什么

B．您近来食欲如

C．您的牙齿能咬开坚硬的果壳吗

D．您活动后感到心悸吗

E．您有没有药物过敏情况

11．关于护理体检的注意事项，正确的一项是:（B ）

A．必须用屏风遮挡和有第三者陪伴在场

B．检查卧位病人时应站立于病人的右侧

C．对危重病人应详细地询问和休检

D．一般仅在病人入院时进行

E．视诊黄疸、轻度发绀和皮疹应在灯光下进行

12．叩诊呈过清音见于:（A ）

A．肺气肿 B. 胸腔积液

C．气胸 D. 正常肺组织

E．胃泡区叩诊音

13．心、肝被肺的边缘所覆盖的部分叩诊音为:（A ）

A．浊音 B. 鼓音

C．过清音 D. 清音

E．实音

14．下列中不正确的听诊方法是:（C ）

A．环境应安静、温暖

C．二尖瓣狭窄的病人突然呼吸困难加重；通常是由于心律失常引起。

D．青年男子不规则的心悸常由室上性心动过速引起。

E．伴有头痛、出汗及高血压考虑为去甲肾上腺分泌肿瘤。

22．心悸伴晕厥或抽搐最常见于：（ B ）

A. I度窦房传导阻滞

B. 心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。

C. 甲状腺功能亢进

D. 心脏神经官能症

E. 急性失血

23. 粘液脓血便里急后重可见于下述哪项：（C ）

A、肠结核 B、直肠息肉 C、急性细菌性痢疾 D、阿米巴痢疾 E、伤寒

24. 下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：（A ）

A、霍乱 B 、溃疡性结肠炎 C、肠结核

D、慢性细菌性痢疾 E、吸收不良综合征

25. 便秘是指7天内排便次数少于：(B )

A、1－2次 B、2－3次 C、3－4次 D、4－5次

E、6次

26．下列哪项不属于全身性水肿：（E ）

A.心源性水肿

B.肝源性水肿

C.营养不良性水肿

D.肾源性水肿

E.过敏性水肿

四、简答题

1．请写出Gordon提出的11个功能性健康形态名称。

2. 全身性水肿按照病因可分为哪几类？

3. 常用的叩诊方法有哪些?叩诊音有哪些？

4．发绀的病因可分哪两大类？

5. 描述心绞痛的临床特点？

1. 答：健康感知与健康管理;营养与代谢;排泄;活动与运动;睡眠与休息;认知与感知;

自我概念;角色与关系;性与生殖;压力与应对;价值与信念。

2. 答：全身性水肿按病因分可分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿以及药物性水肿。

3. 答：常用叩诊方法可分为直接叩诊法和间接叩诊法。常见叩诊音包括清音、浊音、实音、鼓音和过清音。

4. 答：（1）血液中还原血红蛋白增多；

（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。

5. 答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。

第四章 体格检查

一、名词解释

1、肥胖：超过标准体重的20％以上者为肥胖。

2、移动性浊音：为确定腹腔有无积液的方法，腹部浊音界可随体位的变化而改变的现象。

3、麻疹黏膜斑：相当于第二磨牙的颊黏膜处针尖大小的白色斑点称为麻疹黏膜斑，为麻疹早期体征。

4、玫瑰疹：红色斑疹，直径2－3ｃｍ，多出现在胸腹部，为伤寒、副伤寒特征性皮疹。

5、Louis角：又称胸骨角，为胸骨柄与胸骨体交接处的突起，两侧与左右第2肋软骨相连接，为前胸计数肋骨的重要标志。

6、莫菲氏征阳性：检查者将左手掌平放在患者的右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力勾压 于右肋缘与腹直肌外缘交界处（胆囊点），然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中，有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛或因剧烈疼痛而中止吸气，称为Murphy征阳性。

7、布鲁金斯基征：嘱患者仰卧，下肢自然伸直，检查者一手托患者枕部，一手置于患者胸部，然后使其头部前屈。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

8、Murphy征阳性：检查者将左手掌平放在患者的右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力钩压于右肋缘与腹直肌外缘交界处（胆囊点），然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中，有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛或因剧烈疼痛而中止吸气，称为Murphy征阳性。

9、腹膜刺激征：腹痛伴腹肌紧张、压痛与反跳痛并存，称为腹膜刺激征。

10、颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，但充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。若取30度～45度

半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

11、Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。

二、单项选择题

1. 患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病？（ D ）

A.大量心包积液 B.大量胸腔积液

C.肾绞痛 D.全腹膜炎 E.胆绞痛

2. 浅部触诊法适用于下列哪项检查？（B ）

A.阑尾压痛点 B.腹部压痛及腹肌紧张度

C.腹部反跳痛 D.胆囊压痛点 E.肝、脾触诊

3. 有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的？（ E ）

A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直

B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主

C.叩击后右手应立即抬起

D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩

E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩

4．某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容？（ D ）

A. 病危面容 B.肝病面容

C.肾病面容 D.二尖瓣面容

E.慢性面容

5．某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位？（ D ）

A.自主体位 B.被动体位

C.强迫坐位 D.右侧卧位

E.左侧卧位

6. 尖颅主要是下列哪项原因引起的（ B ）

A.囟门过早闭合 B.矢状缝与冠状缝过早闭合 C.缺钙所致

D.脑积水 E.以上都不是

7. 瞳孔正常直径为：（ A ）

A.2～5mm B.1～2mm C.3～4mm D.5～6mm E.3～5mm

8．异常支气管呼吸管最常见于：（C ）

A．大叶性肺炎消散期

C．大叶性肺炎实变期

E．支气管肺炎

9．胸腔积液患者喜患侧卧位是因为：（C ）

A．此体位能减少积液生成 B.此体位能减轻对心脏的压迫

C．此体位能减弱呼吸运动度而减轻疼痛

D．此体位能减少气管，支气管压迫而减轻气促

E．此体位能增加淋巴回流

10．慢性阻塞性肺气肿时可出现下列何种异常体征？（B ） B．大叶性肺炎充血期 D．慢性阻塞性肺气肿

A．肺部饱满

健侧 B．桶状胸 C．气管移向

D．吸气期明显延长 E．叩诊胸部呈清音

11. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项？（ E）

A. 急性胃炎 B. 慢性胃炎 C. 胃癌

D. 溃疡病 E. 幽门梗阻

12.某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。

该患者最

可能是：（ B ）

A. 正常情况 B. 胃内大量液体潴留

C. 腹腔内有大量液体 D. 胃内有大量气体

E. 腹腔内有气体

13. 腹部揉面感最多见于：（C ）

A. 胃穿孔 B. 腹腔内出血 C. 急性弥漫性腹膜炎

D. 结核性腹膜炎 E. 急性阑尾炎

四、简答题

1．淋巴结肿大的意义有哪些？

2．如何检查皮肤的弹性？

3．常见皮肤湿度异常有哪些，主要见于哪些病人？

4．皮肤弹性减弱见于哪些情况？

5．列举不同程度水肿的临床表现特点。

6．蜘蛛痣的分布区域及其临床意义。

7．简述压疮分期及各期的特征。

8．皮肤颜色异常包括哪些，主要见于哪些病人？

9. 临床常见的瞳孔异常有哪些，主要见于哪些情况？

10.乳房的评估要点有哪些？

11.呼吸困难可分为哪几类，分别指什么？

12. 异常肺部语颤包括哪些，主要提示什么问题？

13. 正常呼吸音包括哪些，分别有什么特点？

14．请描述心脏四个瓣膜五个听诊区的位置及常规听诊顺序。

15．如何区别第一心音和第二心音？

16．简述急性弥漫性腹膜炎病人的腹部体征。

17．胸部触觉语颤改变的临床意义。

18．试述干性和湿性啰音的产生机制及听诊特点。

1.答：淋巴结肿大可分为局部和全身两种情况。局部淋巴结肿大按病因又可分为感染性淋巴结肿大和恶性肿瘤淋巴结转移两种。前者由所属部位的急、慢性炎症引

11.答：呼吸困难可分为吸气性、呼气性和混合性3种。吸气性呼吸困难指上呼吸道部分阻塞时，气流进入肺内不畅，吸气时肺内负压增高，吸气时间延长，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，常见于气管阻塞、气管异物等。呼气性呼吸困难指下呼吸道阻塞时气流呼出不畅，呼气时用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。混合性呼吸困难见于广泛肺部病变病人，因呼吸面积减少，影响肺换气功能，吸气和呼气均感费力，呼吸频率增加。

12.答：异常肺部语音震颤包括语音震颤增强、减弱或消失两种。语音震颤增强见于肺组织实变如大叶性肺炎、肺梗死等；及靠近胸壁的大空腔及周围有炎性浸润，如肺脓肿、肺结核空洞。语音震颤减弱或消失可见于肺泡含气量增多病人，如肺气肿；支气管阻塞病人，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸病人；严重胸膜增厚粘连病人；及胸壁皮下气肿。

13.答：正常呼吸音包括支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音3种。支气管呼吸音音响强而高调，吸气相短于呼气相。支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮，呼气音与支气管呼吸音相似，但强度较弱、音调较低、时间较短。肺泡呼吸音柔和如吹风样，音调较低，音响较弱，吸气相长于呼气相。

14答：（1）二尖瓣听诊区：及心尖区位于第五肋间左锁骨中线交点稍内侧处；

（2）肺动脉听诊区：胸骨左缘第二肋间

（3）主动脉第一听诊区：胸骨右缘第二肋间

（4）主动脉第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间隙

（5）三尖瓣听诊区：胸骨体下端近剑突处稍偏左或偏右

15.答： 第一心音 第二心音

音调 较低 较高

强度 较响 较S1低

性质 较钝 较S1清脆

所占时间 较长，持续约0.1S 较短，0.08S

与心尖搏动的关系 同时出现 之后出现

听诊部位 心尖部最清晰 心底部最响

16.答：（1）视诊：急性病容，腹式呼吸减弱或消失；

（2）触诊：腹壁肌紧张，压痛和反跳痛

（3）叩诊：全腹鼓音

（4）听诊：肠鸣音减弱或消失

17．答:语颤增强：（1）肺组织实变，如大叶性肺炎，肺梗死；（2）肺内与靠近胸壁的大空洞且与支气管相通，如肺结核空洞；（3）压迫性肺不张；

语颤减弱：（1）阻塞性肺不张；（2）肺气肿；（3）胸腔积液、积气，胸膜肥厚粘连，皮下气肿；

18.答：干性啰音是由于气管、支气管及细小支气管痉挛、狭窄或不完全阻塞时，气流通过产生湍流或粘稠分泌物的振动所产生的音响。

湿性啰音（1）呼气气流通过气管、支气管及细小支气管腔内的稀薄液体，如渗出液、血液、痰液等形成的小水泡破裂音响，临床上称为水泡音；（2）细小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开所产生的爆裂音。

第五章 心电图

一、名词解释

1．QT间期：指QRS波群起点至T波终点的水平距离。

2. 导联：将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。

3. 逸搏：指基本心搏延迟或阻滞，下级潜在起搏点被动发出激动而产生的心搏。

4. 房室传导阻滞：指激动从心房向心室传导过程中发生传导延缓或中断。

5．期前收缩 ：指窦房结以外的异位起搏点抢先发出激动而引起的一次心脏搏动。

6. 代偿间歇：期前收缩后出现一段较长的间歇。

7．S-T段：指QRS波群终点（J点）至T波起点之间的线段，代表心室缓慢复极过程。

8. 二尖瓣型P波：双峰型P波，P波时间大于0.11秒，电压正常，多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

二、单项选择题

1.心前区导联置于左锁骨中线与第五肋间相交处为： （D ）

A.V1 B.V2 C.V3 D.V4 E.V5

2.目测法测心电轴时，I导联QRS波主波向下，III导联QRS波主波向上，则初步判定心电轴：（ B）

12、粒细胞减少症是指：（C ）

A、白细胞总数<4×109/L

B、中性粒细胞数<0.5×10/L

C、中性粒细胞数<1.5×109/L

D、中性粒细胞数<2×109/L

E、中性粒细胞数<1×10/L

13、以下可使ESR增快的是：（ A ）

A、纤维蛋白原

B、白蛋白

C、卵磷脂

D、镰形RBC

14、急性溶血时：（ A ）

A、网织红细胞计数升高

B、中性粒细胞核右移

C、脾脏显著增大

D、白细胞计数不变

E、外周血不会出现有核红细胞

15、30岁女性，头昏乏力2月，发热3天入院，体查：贫血貌， 颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。血象示Hb50g/L WBC50×109/L，异常细胞0.37 Pt 74×109/L，骨髓示增生极度活跃，可见Auer小体，最可能的诊断是：

（A ）

A、急性非淋巴细胞性白血病

B、急性淋巴细胞白血病 99

C、败血症

D、缺铁性贫血

E、血小板减少症

16、下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标？(B )

A、AFP（甲胎蛋白） B、ALT（丙氨酸氨基转移酶） C、AST（天门冬氨基转移酶）

D、ｒ－GT（ｒ－谷氨酰转移） E、ALP（碱性磷酸酶）

17、当临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查？(B )

A、血清胆红素 B、ALT C、ALP D、血清胆红素 E、血清胆固醇

四、简答题

1.简述肾小球性蛋白尿的形成及临床意义。

2.试述尿红细胞形态检查的临床意义。

3．试述粪便隐血试验的临床意义。

4. 何谓高血钾症？其临床意义如何？

5．血氨升高的临床意义？

6、中性粒细胞病理性增多的临床意义是什么？

1.答：肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大，使血浆蛋白特别是清蛋白滤过，可见于各类原发和继发的肾小球疾病。

2.答：尿红细胞形态检查主要是用相差显微镜观察尿中红细胞的形态，肾小球源性血尿时，由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小、形态及血红蛋白含量的变化，见于各类肾小球疾病，而非肾小球源性血尿，主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多与毛细血管破裂出血有关，不存在通过肾小球基膜裂孔，因此形态可完全正常，呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、肿瘤等。

3.答：对慢性消化道出血，如：消化性溃疡，药物对胃粘膜的损伤、肠结核、克隆病等和消化道恶性肿瘤（如：胃癌、结肠癌等）的筛选均有重要价值。

4.答：血钾浓度高于5.5 mmol/L 称高血钾症。临床上常见于：(1)摄入过多；心、肾功能衰竭时补钾过多、过快，输入大量库存血。(2)排泄困难：①肾衰竭少尿期或无尿期；②肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。 (3)细胞内钾大量释出：①严重溶血，大面积烧伤和挤压综合征等；②呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；③休克，组织损伤，中毒，化疗 (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾升高。

5．答：生理性增高多见于进食高蛋白饮食或运动后，病理性增高见于严重肝损害，包括肝昏迷、肝性脑病、重症肝炎和尿毒症等。

6.答：（1）急性感染：其中化脓性球菌引起的局部或全身性感染。

（2）组织损伤或坏死：如手术、创伤、烧伤、心肌梗死等。

（3）急性大出血。

（4）急性溶血。

（5）中毒：包括尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、化学物质或化学药物中毒。

（6）非造血系统恶性肿瘤、白血病等。

第八章 功能性健康型态

一、名词解释

1．自我概念：是人们通过对自己的内外在特征以及他人对自己的感知与体验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”。

2．压力：是指点内外环境中的各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应。

3．角色适应不良：当个体的角色表现与角色期望不协调或无法达到角色期望的要求时出现的反应，是由来自社会系统的外在压力所引起的主观情绪反应。

4．患者角色冲突：角色期望与角色表现间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾。

5．患者角色强化：指当个体已恢复健康，需从患者角色向常态角色转变时，仍沉溺于患者角色，对自我能力怀疑，对常态下承担的角色感到恐惧。

6．患者角色消退：指某种原因迫使已适应患者角色的个体转入常态角色，在承担相应的义务和责任时，使已具有的患者角色行为退化，甚至消失。

7．患者角色缺如：没有进入患者角色，不能正视自己的疾病或不承认自己有病。

8. 角色认知：是个体认识自己和他人的身份、地位以及各种社会角色的区别与联系的过程。

9. 角色表现：个体为达到自己认识的角色要求而采取行动的过程，是角色形成的过程。

二、单项选择题

1. 心理健康的重要标志：( A )

A.人的自我概念 B.人的认知水平 C.情绪状态

D.个性特征 E.对压力源的认识

2.Zung焦虑状态自评量表测得某人标准分为65分，则该病人有：( A )

A.轻度焦虑 B.中度焦虑 C.重度焦虑

D.极重度焦虑 E.不能确定

3.文化的核心要素不包括下列哪项：( E )

A.价值观 B.信念 C.信仰 D.习俗 E.道德

4.住院病人文化休克下列那项除外：( D )

A.对环境的陌生感 B.对检查治疗恐惧感 C.对疾病的担忧感

D.对责任护士熟悉感 E.对饮食的不适应感

B．有危险的护理诊断

C．健康的护理诊断

D．医护使用性问题

4．因长期卧床皮肤受压导致的“有皮肤完整性受损的危险”属：（ B ）

A．现存的护理诊断

B．有危险的护理诊断

C．健康的护理诊断

D．医护使用性问题

5．护理诊断的基础是：（ A ）

A．收集资料

B．分析综合资料

C．形成假设

D．验证并修订护理诊断

6．客观资料是指：（ D ）

A．患者患病后的感受

B．患者对健康的认识与需求

C．患者对治疗与护理的期望

D．体格检查、实验室或其他辅助检查的结果

7．假设的护理诊断必须符合下列哪项条件：（ C ）

A．其数目不可超过2个

B．凡有可能性的都要列出

C．即可属于护理范畴，又可属于医护合作范畴

D．涉及的问题能通过护理得以解决

8．护理诊断排序中，常见的首优问题的是：（ B ）

A．急性疼痛

B．生命体征异常

C．感染的危险

D．受伤的危险

三、简答题

1．比较护理诊断与医疗诊断的不同。

答：护理诊断是护士使用的名词，用于说明个体或人群对健康问题的现存的或潜在的反应，以指导护理；护理诊断侧重于对病人现存的或潜在的健康问题或疾病的反映做出判断。医疗诊断是医生使用的名词，用于说明一种疾病或病理状态，以指导治疗；医疗诊断侧重于对疾病的本质做出判断，即对疾病做出病因、病理解剖和病理生理的诊断。

第十章 健康评估记录

一、名词解释

1．护理病历：有关护理对象的健康状况，护理诊断，预期目标，护理措施及效果评价的系统记录。

二、单项选择题

1.护理病历的主体部分：（A ）

A.护理计划 B.护理效果评价 C.护理评估记录

D.预期目标 E.PIO记录

2.护理效果评价的依据和标准是： （C ）

A.护理计划 B.护理计划执行情况 C.预期目标

D.护理诊断 E.护理评估记录

3.既阐明其意义，又借此与其他诊断作鉴别的是护理诊断的：

A.名称 B.定义 C.诊断依据 D.相关因素 E.类型

4.主要症状和体征是护理诊断的：（C ）

A.名称 B.定义 C.诊断依据 D.相关因素 E.以上均是

5.下列护理诊断应列在首位的是：（ C ）

A.生活不能自理 B.忧郁焦虑 C.气体交换受损

D.有皮肤完整性受损的危险 E.排便异常：便秘

6.按PIO公式记录，常用于： （D ）

A.护理评估时 B.提出护理诊断时 C.列出预期目标时

D.执行护理计划时 E.护理效果评价时

7.按PES公式记录，常用于：（ B ）

A.护理评估记录 B.护理诊断记录 C.列出预期目标时

D.护理计划执行时 E.护理效果评价时

8.护理诊断的相关因素中不包括：（D ）

A.年龄因素 B.心理社会因素 C.年龄因素

D.家庭遗传因素 E.环境因素 B ） （

9.护理诊断：“营养失调：低于机体需要量：与患者长期慢性失血有关，表现为乏力，皮肤粘膜苍白”，其中“营养失调”属于护理诊断的：（B ）

A.问题 B.名称 C.定义 D.诊断依据 E.相关因素

10.呼吸系统最常见的护理诊断： （ C ）

A.气体交换受损 B.低效型呼吸型态 C.清理呼吸道无效

D.活动无耐力 E.焦虑

三、简答题

1．护理病历书写的基本要求包括哪些？

答：基本要求包括：记录及时准确，一般新病人入院应在24小时内完成首次评估记录；内容全面真实；填写完整清晰，重点突出，层次分明；书写规范工整，不得随意涂改或粘贴。

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