经方治疗特殊类型银屑病验案2则

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医案医话

经方治疗特殊类型银屑病验案２则

张苍

【关键词】经方；关节病型银屑病；红皮病型银屑病

银屑病是皮肤科的重点病种。临床分为寻常型、红皮病型、脓疱型、关节病型四型。其中红皮病型、关节病型虽然发病率很低，但治疗起来却远较寻常型困难。笔者应用经方治愈２例，特记于此，并探讨其原因。

例１．关节病型银屑病

患者，男，６１岁，２００９年１１月１９日初诊。主诉：银屑病皮损加重伴手指关节疼痛，加重ｌ周。病史：患者有寻常型银屑病史２０年。６年前出现肘、膝、指间关节肿胀疼痛，行动困难，在我院住院治疗。经化验、摄片确诊为关节病型银屑病。近年一直在门诊间断服中药治疗，但皮损顽固。未曾明显消退，关节肿痛时轻时重。与皮损增减规律一致。ｌ周前受寒后皮损加重，手指关节肿痛同时加重。刻下：双手多个指间关节肿胀，疼痛剧烈．影响睡眠；周身瘙痒，后背为重，夜间剧烈。疲劳，嗜卧，双足发凉，关节怕冷，无汗，口干不渴，大便偏干。皮损：躯干、四肢见大片暗褐色浸润肥厚环状皮损，部分连接成地图状斑块，大量脱屑。面部为浸润性红斑所覆盖，状如红布，伴有明显脱屑。双手多个指间关节暗红肿胀。皮温不高。触痛明显。舌脉：舌质暗红。苔黄腻．脉沉紧。辨证：患者怕冷、关节疼痛属表证，疲劳、嗜卧属阴证，综合起来属于表阴证．按六经辨证属于少阴病．兼有血虚血瘀。口干、大便干、舌苔黄腻．但不喜饮水，说明上述见证均是阳虚寒凝．水液不能正常运化所致的似阳假象。立法：温阳解表，养血通络。处方：桂枝芍药知母汤加减。药物：桂枝１０ｇ，白芍１０ｇ，生姜３片，炙甘草

６

ｇ，大枣４枚，麻黄６ｇ，生知母１０ｇ．黑附片１０ｇ，生

白术１８ｇ。当归１０ｇ，丹参１５ｇ，鸡血藤３０ｇ。水煎服，７剂。

２００９年１１月２７日二诊：服上药后手指关节疼

北京市科技计划项目（Ｄ０９０５０７０３５５００００）

作者单位：１０００１０．首都医科大学附属北京中医医院皮肤科

万方数据

痛明显减轻，体力增强，怕冷感减轻。唯背部瘙痒未减，大便仍干，并自诉耳鸣，时作时止。于上方加防风

１０

ｇ。继续服１４剂。

２００９年１２月１１日三诊：药后关节疼痛时作时

止。地图状斑块皮损浸润减轻，部分环状皮损中间断开，形成许多点滴状皮损，脱屑减少，部分消退皮损遗留花环状色素沉着斑片。手足已经不凉。后背也不痒。自觉精力充沛，心情愉快，唯大便仍较干燥。舌质淡胖暗，脉弦紧。上方改生白术为２５ｇ。继续服１４剂。

２００９年１２月２５日四诊：关节肿胀疼痛消失。多数皮损已经消退．瘙痒甚轻，舌脉同前。上方去丹参，余药加量：桂枝１５ｇ，白芍１５ｇ，生姜５片，炙甘草９

ｇ，

大枣６枚，麻黄９ｇ，生知母１０ｇ，黑附片１５ｇ，生白术

３０

ｇ，当归１５ｇ，防风１０ｇ，鸡血藤３０ｇ，１４剂。２０１０年１月２８日五诊：躯干上肢皮损完全消

退，遗留色素沉着，双小腿遗留少许点滴状皮损。大便通畅，临床痊愈，嘱继续服上方７剂巩固疗效。

２０１０年４月底回访：皮损未反复，关节未再肿痛，自诉为近６年最佳状态。案２．红皮病型银屑病

患者，男，４０岁。２００９年１２月１５日初诊。主诉：寻常型银屑病１６年．加重两个月。病史：患者１６年前外感发热。后自头皮出现点滴状红疹，伴明显脱屑、瘙痒。在当地医院确诊为寻常型银屑病，最初给与静点抗生素治疗，皮损迅速消退。之后每年复发。冬重夏轻．曾经先后应用阿维Ａ、雷公藤多甙等多种药物．但治疗效果逐年下降．近６年夏季皮损也不能完全消退，头皮、面部、骶尾部、胫前、肘部常年存留斑块状值班皮损，逢冬春之际更重。２个月前无明显诱冈皮损再次加重、泛发．目前已经达体表面积的９０％以上，符合红皮病型银屑病的诊断。刻下：瘙痒剧烈，难以睡眠，纳呆，口干，不欲饮．耳呜，大便日

２—３次。自述有时坐着突然觉得面前的桌子向上升

８７０

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Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１０．Ｖ０１．２９，Ｎｏ．１１

腾。皮损：面部大片浸润性红斑、积屑层层黏腻难脱：躯干、四肢基本被暗红浸润斑块状皮损所覆盖．上覆较厚银白色鳞屑，疏松易脱落。胫前水肿，按之可凹。皮损占体表面积的９０％以上。舌脉：舌质暗红胖大．无齿痕，脉沉紧。辨证：耳鸣而口干不欲饮为水饮上冲，自觉桌子升腾为水饮上冲的生动表现；纳呆、大便日２—３次为脾胃不足，不能治水；舌质暗红、皮损暗红伴有下肢水肿为血虚水盛。综合观之．为太阳太阴合病，血虚血瘀水饮并存。立法：养血利水。处方：苓桂术甘汤合当归芍药散、酸枣仁汤。用药：茯苓

３０

ｇ，桂枝１０ｇ，白术１５ｇ，炙甘草６ｇ，当归１０ｇ，川

芎１０ｇ，泽泻１８ｇ，白芍１０ｇ，党参１０ｇ，陈皮２０ｇ，

鸡血藤１５ｇ，酸枣仁３０ｇ。水煎服，１４剂。

２０１０年１月１３日二诊：上半身皮损完全消退，仅余充血性红斑及大片色素沉着，小腿肿胀已消．但下肢仍可见较多肥厚斑块。睡眠改善，仍觉耳鸣，偶尔头晕，猛然站起时加重。舌质淡暗，脉沉紧。上方加怀牛膝１０ｇ以引上越之邪气下行。

２０１０年２月２０日ｉ诊：皮损基本消退．仅小腿遗留数块纽扣大小浸润斑块，充血斑片已经消退，上述桌子升腾的奇怪感觉消失。睡眠安好。天气渐暖，嘱其不必服药，外用芩柏软膏即可。３讨论

狭义的经方指张仲景《伤寒杂病论》中的方剂。经方不讲脏腑、五行，而是针对机体反应状态立法立方。经方讲究方证．正如胡希恕先生所说：“辨方证是辨证的尖端”。经方应用得当，效如桴鼓，对于某些重症银屑病也是如此。

我们在临床中发现：银屑病常常处于四种状态：（１）皮损处于变动之中，同时有典型的全身症状，此时应用经方．往往能收到一箭双雕的效果，并且往往有速效。（２）皮损在变动而全身症状不典型。此时应用针对皮损的、有皮肤科特色的辨证体系较易取效：赵炳南先生从血论治的系列方药恰当其用。（３）皮损相对静止而有典型的全身症状．这时应用经方。可能在治疗整体的同时使皮肤受益．也可能整体获益而皮损不见改善。（４）皮损静止，且无典型全身症状，恰如一潭死水。这是真正的难点．此时必须激发矛盾。争取创造焦点，使机体动起来．努力使阴证转阳，才有治愈的希望。

上述两则验案均属第（１）种情况，是经方的最佳万方数据

有关：

（１）病情虽重，但机体处于敏感状态，能对治疗做出反应。银屑病往往经历动静不断转化的过程：最初皮损处于进行期；经过凉血解毒的治疗，部分皮损消退，另一部分皮损进入静止期：之后由于某种刺激，疾病开始从寻常型向特殊类型转变；经过治疗，泛发的皮损再次减轻，但淡而不消，薄而不平，又进入新的静止状态。

从临床表现看：动是疾病加重、邪热亢盛的表现；而静是疾病缓解的表现。但从治疗难易看：前者者均经历了漫长的静止状态．其间虽也应用了各种问题日久影响到整体的表现．也可能是潜在的整体问题被激发后的表露，但不管哪种情况，此时身体不（２）皮损与整体状况互相关联，同步变化。上述需要说明的是：当机体对疾病做出反应，表现出要之，对于银屑病，病局限于皮肤者适用赵炳南作者简介：张苍，男，３８岁，临床医学博士，副主（收稿日期：２０１０－－０６－１２）

属于阳证，易治；而后者属于阴证。难治。上述两例患治疗，却乏效可陈；而此次治疗得效，均是在疾病加重的变动过程中。这种加重、变动既可能是局部皮肤再沉默，开始对疾病做出反应。这就为我们创造了治疗的机会。

两例患者均有多种多样的不适症状，这些症状实际是机体反应状态的具体表现．为治疗提供了重要的线索：更重要的是皮损的加重与上述症状的出现同步。在治疗过程中皮损又与诸多症状同步消退．说明此时内外表里都已处于相同的反应状态．皮损与其他症状、体征性质相似，皮损与整体反应状态正相关，表里一致，经方善于调整整体反应状态，故能达到治愈皮损的效果。

种种繁杂症状．看似棘手之时．反而是经方大显身手的时候；而皮损顽同不消，却无任何不适，正邪相安，机体默认了与皮损共存的状态之时，经方往往难以获效。

先生系列方药，病涉及整体者可试用经方。二者相辅相成，取舍得当。才能更好地体现中医的特色和疗效。

适应症，故治疗成功。具体而言又与以下两方面因素

任医师。研究方向：银屑病的中医治疗，皮肤病辨证论治方法学。

经方治疗特殊类型银屑病验案2则

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

张苍

首都医科大学附属北京中医医院皮肤科,100010北京中医药

BEIJING JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2010,29(11)

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