土地整理项目工程用表

TZSG表1-4

土地整理项目

工程变更申请报告单

施工单位：社旗县建筑公司 合同编号：SQTZ-2004-2 NO. 单位工程名称或编码 单元工程名称或编码 变更 理由 工程量 变更 记录 监理 机构 意见 业主 单位 意见 设计或设代单位 意见 工程 承建 单位 报送 记录 本变更申报经审核无误，报送审批。 项目经理： 申报单位：社旗县建筑公司 签署日期： 年 月 日 排水沟 社旗县兴隆镇土地整理II标段 分部工程名称或编码 排水沟 社旗县兴隆镇土地整理II标段 因工程实际情况为节约土地，以当地村委要求，经甲乙双方协商 变更工程项目 单位 设计工程量 申报变更工程量 申报变更价格 说明：一式四份报监理部，审批后返回报送单位两份。

CB09 工程预付款申报表

（承包〔2004〕工预付 002 号）

合同名称：社旗县丁庄乡土地整理项目工程 合同编号：SQDZTDZL-03 致：南阳市信禹水利水电工程监理有限责任公司社旗土地整理监理部： 我方承担的 社旗县丁庄乡土地整理项目III标段 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 二 次预付款，金额总计为（大写）伍万柒仟伍佰柒拾陆元整（小写57576元），请贵方审核。 附件：1. 已具备的条件。 2. 计算依据及结果。 3. 承 包 人：社旗县水利建筑工程有限公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 四 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB29

工 程 计 量 报 验 单

（承包〔 〕计量 号）

合同名称：社旗县兴隆镇土地整理II标段 合同编号：SQTZ-2004-2 致：（监理机构） 我方按施工合同约定，完成了 6 个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。 承 包 人：（全称及盖章）社旗县建筑公司 项目经理：（签名） 日 期： 2004 年09 月 30 日 序 项目名称 号 1 2 3 4 5 6 人工挖沟槽（斗沟） 人工挖沟槽（农沟） 模板制作 田间路沙土垫层 生产路夯实路面 田间路沙砾石路面 合同 单价单位 100m3 100m3 100m3 100m3 申报工 程量 35.76 35.47 1.9 14.58 24.00 监理核准 备注 工程量 价号 （元） 1.1.1 326.37 1.1.2 348.65 2.1.1 1425 2.2.1 784.89 2.1.2 11973 1.2.4 1229.88 100m2 1000m2 5.04 附件：计量测量资料。 （核准意见） 监 理 机 构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构，发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。

CB32

施工月报

（承包〔 〕月报 号） 2004 年 第 期

2004 年 09月 01 日 至 2004 年 09月 01日

工程名称： 社旗县兴隆镇土地整理项目II标段 合同编号： SQTZ-2004-2 承 包 人： （全称及盖章）社旗县建筑公司 项目经理： （签名） 日 期： 2004年 09月 30 日

CB32附表1 材料使用情况月报表

（承包〔 〕工预付 号）

合同名称： 合同编号：

材料名称 规格/型号 单位 上月库存 本月进货 水 泥 粉煤灰 型材 钢 材 钢筋 木材 柴油 汽油 炸药 本月消耗 本月库存 下月计划用量 承包人：（全称及盖章） 承办人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包 人填写。作为《施工月报》的附件一同上报。

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